Urinrørstrengning

Generellitet

Urinrørstrenging er innsnevring av urinrøret, som er kanalen gjennom hvilken urinen som er akkumulert i blæren, blir utvist.

Streng kan oppstå som følge av traumer eller som følge av en "bakteriell infeksjon.

Hovedsymptomet er vannlating, som på sikt kan gi ulike komplikasjoner, inkludert alvorlige.
Behandlingen av urinrørstenose er utelukkende basert på kirurgi. Faktisk er det ikke mindre invasive behandlinger som kan redusere stenosen, men det er trøstende at teknikkene som brukes i dag gir tilfredsstillende resultater.

Hva er urinrøret?

For ytterligere informasjon: Urinrøret - Anatomi og funksjoner

Urinrøret er en rørformet kanal, som lar urinen strømme utover; den stammer fra blæren og ender i en liten åpning, kalt urinary meatus.

Figur: urin- og mannlig kjønnsorgan. Urinrørstrenging kan påvirke både menn og kvinner, men er mye mer vanlig hos menn.

Urinrøret er mye lengre hos menn enn hos kvinner; den mannlige måler faktisk 18-20 cm og krysser penis opp til tuppen av glans; den kvinnelige er derimot mye kortere og ender ved vulva (vulvar vestibule), fremre til vaginalåpningen og posterior til klitoris.
Hos "mennesket har urinrøret også" en annen funksjon: det er måten sædcellen passerer gjennom utløsning.

Hva er urinrørstrengning

Urinrørstrenging består i innsnevring av urinrøret i et hvilket som helst punkt på sin vei.Konsekvensene av denne innsnevringen gjelder urinstrømmen, hvis passasje er hindret, og den berørte personen kan derfor oppleve mer eller mindre alvorlige problemer med vannlating.
Stenosen i urinrøret bestemmes av dannelsen av en masse arrvev i samsvar med det trange området.Jo større denne massen er, desto større er okklusjonen av urinrøret.

EPIDEMIOLOGI

Den nøyaktige forekomsten av urinrørstrengning er ukjent. Imidlertid har det blitt observert at denne lidelsen er mye mer vanlig blant menn over 50 år. Faktisk representerer kvinner og barn bare en liten prosentandel av tilfellene.
Videre gjelder en annen viktig statistikk årsakene. I dag er Neissers gonokokk -urinrørstrengninger på vei nedover, ettersom et bredt spekter av antibiotika har redusert sjansene for å smitte denne infeksjonen og utvikle tilhørende komplikasjoner.

Årsaker

Hva bestemmer dannelsen av arrmassen som lukker urinrøret? Årsakene til urinrørstrenging er forskjellige og bekymrer:

• Traumer eller skader som skader urinrøret
• Infeksjoner
• Medfødte defekter
• Svulster

TRAUMER OG SKADER

Traumer eller utilsiktede støt mot urinrøret kan skade denne kanalen. Når dette skjer, blir urinrørets lesjoner helbredende og skaper en masse arrvev rundt dem. I de mest uheldige tilfellene, eller hvis traumet er betydelig, kan det skje at arrmassen kommer til å stenge urinrøret.
De klassiske traumasituasjonene som potensielt er ansvarlige for konsekvensene beskrevet ovenfor er representert av fall (fra sykluser, motorsykler eller hester) og noen kirurgiske operasjoner i urinveiene (blære og prostata) og kjønnsorganer (hypospadier).

INFEKSJONER

Arrvev kan også dannes som et resultat av en "patogen infeksjon. Dette er tilfelle av to smittsomme sykdommer, seksuelt overførbare, for eksempel gonoré og klamydia, eller infeksjoner forårsaket av" langvarig bruk av et urinkateter; eller igjen, på grunn av en inflammatorisk tilstand i prostata eller vevet rundt urinrøret.
Det skal bemerkes at en "infeksjon i urinrøret ikke alltid oversettes til en striktur. Imidlertid øker sjansen for at dette skjer, spesielt når patologien blir neglisjert.

KONGENITALE DEFEKTER

Til tross for at de er veldig sjeldne, kan noen babyer bli født med en medfødt defekt i urinrøret.

KREFT

Svulster i urinrøret kan begrense urinrøret, men dette er også svært sjelden.

Symptomer og komplikasjoner

For ytterligere informasjon: Symptomer på urinrørstrengning

Symptomer på urinrørstrengning avhenger av graden av selve strikturen. Mindre alvorlige tilfeller er asymptomatiske, det vil si at de ikke har åpenbare symptomer; omvendt er de alvorligste tilfellene preget av stadig mer alvorlige lidelser. For eksempel blir det klassiske symptomet på urinrørstriktur, dvs. vanskelig vannlating, fra et lite ubehag i milde tilfeller, et svært alvorlig problem i de mest bekymringsfulle tilfellene.
Pasienten med urinrørstrenging klager:

• Redusert urinstrøm, den såkalte reduserte mittoen
• Smertefull vannlating
• Mitto skal "spraye"
• Drypp kort tid etter vannlating (post-voiding)
• Inkontinens
• Ufullstendig tømming av blæren
• Trenger å tisse ofte
• Urinveisinfeksjoner
• Blod i urinen og sædvæske
• Redusert jetutløsning

VANSKELIG ORINASJON: FUNKSJONER

De viktigste symptomene på urinrørstrenging angår urinstrømmen. Pasienten føler problemer og noen ganger smerter allerede ved vannlating. Strålen (mitto) reduseres og urinmengden er lavere enn normalt.. Dette forklarer hvorfor du føler at blæren ikke tømmes, og hvorfor du mister noen dråper urin umiddelbart etter vannlating.
Det kan også skje at strålen har form av en spray ("mitto a spray") eller at den er dobbel.

KOMPLIKASJONER

En første komplikasjon, som kjennetegner urinrørstrengning, gjelder manglende tømming av blæren etter hver vannlating. Gjentagelse av denne omstendigheten over tid kan bli til alvorlige infeksjoner i blære, prostata og nyrer. Ikke overraskende regnes stagnasjon av urin inne i blæren som en av hovedårsakene til urinveisinfeksjon.
Den andre bemerkelsesverdige komplikasjonen gjelder mitoen (urinstrålen) og størrelsen på okklusjonen. Faktisk, hvis betingelsene for en striktur forverres, kan pasienten lide av fullstendig urinretensjon, dvs. total manglende evne til å urinere.

NÅR OG HVEM SKAL DU KONTAKTE?

Når symptomene beskrevet er ledsaget av smerte og den generelle situasjonen påvirker levestandarden, er det godt å konsultere en spesialist: urologen.

Diagnose

Diagnosen urinrørstrenging innebærer utførelse av mange tester. En del av dem brukes til å evaluere alvorlighetsgraden av lidelsen; en annen del hjelper legen med å forstå årsaken. Alt dette er avgjørende for å fastslå hvilken terapeutisk vei som er mest hensiktsmessig.
Det begynner med en fysisk undersøkelse for urologisk vurdering og en "undersøkelse av pasientens kliniske historie (anamnese). Den fortsetter deretter med en urinkulturtest (urinkultur), en urinrørpinne og instrumentelle tester, for eksempel:

• Ultralyd av urinrøret
• Retrograd uretrografi
• Cystouretrografi (eller integrert uretrografi)
• Cystoskopi (eller cysto-uretroskopi)

UROLOGISK EVALUERING OG KLINISK HISTORIE.

Under urologisk undersøkelse er det legens plikt å spørre pasienten om symptomene og hans / hennes kliniske historie, og prøve å spore øyeblikket da sykdommen begynte. Faktisk, siden en urinrørstrengning kan være en direkte konsekvens av en operasjon eller et fall fra sykkelen, representerer det å være klar over det, for legen, det første trinnet mot en korrekt diagnose.
Videre er det like viktig at urologen er avhengig av en test som er lett å utføre og slett ikke invasiv: uroflowmetri. Gjennom sistnevnte måles mengden urin som slippes ut i tidsenheten, med andre ord omfanget av vannlating. Hos pasienter med urinrørstrengning er strømningshastigheten lavere enn normalt.

Uroflowmetri er en praktisk eksamen, men grensene bør ikke overses: lave verdier preger også andre patologier i urinsystemet.

KULTURELL Undersøkelse av urin og urinveispinne

Urinkultur og urinrørpinne er to tester rettet mot å påvise bestemte patogene mikroorganismer, henholdsvis i urinen og i nedre urinveier. De brukes av legen hvis han mistenker tilstedeværelsen av en "bakteriell infeksjon pågår. Påvisning av visse bakteriestammer (og den relative infeksjonen) har viktige diagnostiske betydninger, siden den tillater:

• Gå tilbake til årsakene til stenose, for eksempel i slike tilfeller på grunn av gonoré og klamydia
• Se etter urinstagnasjon i blæren
• Etablere den mest passende antibiotikabehandlingen, basert på bakteriene som er involvert.

IN-DYBDE INSTRUMENTALE Undersøkelser

• Ultralyd av urinrøret. Dette er en ikke-invasiv radiologisk undersøkelse, som det ikke er nødvendig med spesiell forberedelse til. En sonde brukes, som legen kjører langs det berørte området. Det er veldig nyttig hvis pasienten er en mann, da sonden gir klare bilder knyttet til graden av stenose. Omvendt, når pasienten er kvinne, har undersøkelsen liten bruk og anvendelse.
• Retrograd uretrografi. Det er også en radiologisk undersøkelse, som gjør det mulig å analysere integriteten til den siste delen av urinrøret. Undersøkelsen innebærer injeksjon, inne i urinrøret, av et jodisert kontrastmedium. Dette gjøres med et kateter. Når det er injisert, flyter kontrastmediet ned i urinrøret og tilpasser seg hulrommet det passerer gjennom. Derfor, hvis det er noen innsnevringer, trenger det inn og passerer gjennom dem. Banen som tas av kontrastmediet avsløres av en serie røntgenbilder.

  

• Cystouretrografi eller integrert uretrografi. Det er en veldig lik eksamen, i utførelse, til den forrige. Den eneste forskjellen er hvor kontrastmediet injiseres i urinrøret: i dette tilfellet er det nær blæren.
• Cystoskopi. Dette er en endoskopisk undersøkelse av urinrøret. Et instrument, kalt et cystoskop, utstyrt med et kamera brukes. Cystoskopet settes inn i urinrøret, og gjennom en monitor som er koblet til instrumentet, observeres urinrørets lumen. Hvis det er lesjoner, abnormiteter og innsnevringer, fremheves disse. I tillegg kan en liten prøve av vev også tas (biopsi).

Terapi

Behandling av urinrørstrenging er hovedsakelig basert på kirurgi og administrering av antibiotika.Hvis sistnevnte brukes til å håndtere bakterielle infeksjoner i urinveiene, er kirurgi det eneste mottiltaket som er i stand til å reparere skadene i urinveiene. Urinrøret.
Det er flere muligheter for intervensjon:

• Urethral dilatasjon, ved kateter
• Uretrotomi
• Kirurgisk korreksjon av urinrøret
• Plasseringen av en stent urinrøret (stenting urinrøret)

Valget av en prosedyre, i stedet for en annen, avhenger av flere faktorer, for eksempel: alder, kjønn, pasientens generelle helsetilstand, strenghetsgraden og kirurgens erfaring. Tabellen nedenfor rapporterer derimot de kliniske tilstandene, som forplikter operasjonen.

Når er det nødvendig å operere?

• Alvorlige problemer med vannlating
• Urinretensjon
• Alvorlige nyre- og blæreproblemer
• Gjentatte urinveisinfeksjoner
• Stagnasjon av urin i blæren
• Uutholdelig smerte

URETRAL UTVIDELSE

Uretral dilatasjon utføres under lokal eller generell anestesi, ved å sette inn stadig større katetre i urinrøret. Gradvis økning av diameteren på kateterne tjener til å utvide innsnevringen gradvis og ikke-traumatisk. Pasienten gjennomgår denne operasjonen flere ganger. Gjenta operasjonen er avgjørende for at den skal lykkes. I noen tilfeller bruker vi smøregeler for å lette innsetting av katetre.

URETROTOMIEN

Uretrotomi bruker et endoskop, utstyrt med et kamera, som tjener til å gjenkjenne det nøyaktige punktet for stenosen. Når området er identifisert, tar urologkirurgen et lite blad til det og kutter og åpner okklusjonen igjen.Mens dette snittet helbreder, blir et Foley -kateter (med en oppblåsbar ende) introdusert og etterlatt på plass i bare noen få dager for å holde urinrørskanalen åpen.
Det har blitt sett at suksessen til uretrotomi avhenger av størrelsen på stenosen. Faktisk er jo mindre stenosen er større, desto større er sjansen for å lykkes, og omvendt.

DEN KIRURGISKE KORRIGERINGEN I URETHRA

De kirurgiske korreksjonsteknikkene til urinrøret er forskjellige og avhenger av størrelsen på stenosen.
Ved små striktninger kutter og fjerner kirurgen først området med arrvev; hvoretter den kobler til de to separate klaffene i urinrøret.
Ved alvorlige striktninger utføres imidlertid en bukkal vevstransplantasjon etter å ha fjernet arrmassen for å rekonstruere det manglende urinrøret.
Kirurgisk korreksjon har en god suksessrate. Imidlertid er det en invasiv prosedyre som skal utføres under generell anestesi.

URETRAL STENTING

De stenting urinrøret er en annen endoskopisk prosedyre, for eksempel uretrotomi. Et lite rør blir introdusert i punktet der urinrøret er smalt stent, som tjener til å holde kanalen åpen.
Hvis helsetilstandene til en pasient ikke passer til noen av de tre foregående operasjonene, er stenting et gyldig alternativ, for eksempel hos svært eldre pasienter.

Prognose

Prognosen for urinrørstrengning avhenger av flere faktorer.
Hvis den ikke behandles, er det ingen sjanse for utvinning. Faktisk brukes antibiotika for å kurere bakterielle infeksjoner, men alle andre symptomer forblir.
Kirurgi blir derfor en nødvendighet.
Suksessen til operasjonen avhenger av flere faktorer. De viktigste er:

• Alder
• Strenghetens alvorlighetsgrad
• Kirurgisk inngrep mer egnet for pasientens helsemessige forhold

Resultatet av intervensjonen er vanligvis gunstig. I alvorlige tilfeller og hos svært eldre pasienter kan det imidlertid forekomme tilbakefall som vil kreve en ny operasjon for å løse urinrørstrikturen.