KRYPTORKIDISME

Definisjon av kryptorkidisme

Kryptorkidisme angir et svært hyppig patologisk bilde blant spedbarn: den identifiserer svikt i en eller begge testiklene til å falle ned i pungen, siden de antas å være i inguinalkanalen eller inne i bukhulen (sjeldnere tilfelle), allerede før utvikling. Som det kan gjettes, er kryptorkidisme en patologisk tilstand som tiltrekker seg oppmerksomhet hos mange barneleger, urologer, genetikere og onkologer, både for kompleksiteten i selve tilstanden, både for konsekvensene som sykdommen kan generere i voksen alder. Til tross for det som er blitt uttalt, ser det ikke ut til at kryptorchidisme representerer et viktig studieobjekt, gitt de knappe longitudinelle studiene som er utført på kryptorchidemner, fra barndom til voksen alder.

Forekomst

I lys av det som kommer frem fra medisinsk statistikk, ser det ut til at kryptorkidisme er den hyppigste anomali som påvirker urogenitale kanaler hos spedbarn og spedbarn. Videre er det ikke uvanlig at kryptorchidisme forekommer spesielt blant premature spedbarn (forekomst fra 9 til 30%); det anslås også at sykdommen rammer 3-5% av barna født innenfor den etablerte termen.
I 2000 antas det at de som er født med kryptorkidisme var 15.000-30.000. I omtrent halvparten av tilfellene går kriptorkidisme tilbake spontant i det første eller andre året av barnets liv; dessverre øker antallet barn som ikke helbreder naturlig, og hvis de ikke blir utsatt for kirurgisk terapi, er de bestemt å forbli kryptorkider for livet. [hentet fra Kryptorkisme: patofysiologi, klinikk, medisinsk og kirurgisk terapi av C. Spinelli].
Videre ser det ut til at kryptorkidisme er ensidig i 60-65% av tilfellene (unnlatelse av å gå bare ned en testikkel, spesielt den riktige), og bilateral i 30-35% (involvering av begge testiklene).
Forekomsten av sykdommen ser ut til å ha økt betraktelig de siste årene: forurensning og endringer i østrogen kan tilskrives.

Embryogenese

For å forstå den virkelige årsaken som forårsaker kryptorkidisme, er det nødvendig å ta et skritt tilbake og snakke om embryogenese.Mekanismene som regulerer embryonisk genese er veldig komplekse, så nedenfor er en forenklet oppsummering av lokalisering av testiklene under fysiologiske forhold, under utvikling :

1. - 8. uke: differensiering av testiklene i det øvre lumbale området;

8. - 12. uke (tredje måned): begynnelsen på migrering av testiklene mot pungen (sekken der testiklene er innelukket);

3. måned - 7. måned: testiklene når den dype inguinalringen, og når deretter inguinalkanalen;

9. måned: testiklene befinner seg inne i pungen, takket være stimulansen gitt av gonadotropiner og androgener (ikke overraskende, for behandling av kryptorkidisme farmakologisk, administreres disse typer hormoner). [Hentet fra Genetikk i mannlig infertilitet av Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Klassifisering

Kryptorkidisme differensieres på grunnlag av plasseringen av testikkel (er) under nedstigningen: kryptorchid testiklene kan faktisk være lokalisert i mageområdet (høyt eller lavt), i lyskeområdet eller i nærheten av suprascrotal eller scrotal stedet høy.
I motsetning til hva man kanskje tror, eksisterer ervervet kryptorkidisme, selv om det er en ganske sjelden form: generelt, i slike situasjoner, kan nedstigningen av testikkelen være en konsekvens av et "lyskebrokk.
Når testiklene er helt fraværende hos pasienten, snakker vi ikke lenger om kryptorchidisme, men om ekte anorchia.
Basert på testikkelens plassering, skilles kryptorchidisme ut i:

ekte kryptorkidisme (nedsteget testikkel): medisinsk palpasjon av testikkelen nektes, siden den ligger i nærheten av bukhulen;

ektopisk kryptorkisme: som tidligere analysert, er testikkelen lokalisert i et unormalt område, utenfor stedene som normalt er reist under nedstigningen;

kryptorkisme med uttrekkbar testikkel: Noen ganger går testikelen tilbake til innsiden av skrotposen: ingen kirurgiske eller farmakologiske behandlinger er nødvendig, med tanke på at testikkelen kan flyttes inne i skrotposen gjennom ganske enkle manuelle manøvrer;

kryptorkisme med ufullstendig nedstigning av testikkelen: testikkelen er "blokkert" på nivået av inguinalkanalen eller i den ytre inguinale åpningen (områder som testiklene beveger seg gjennom under embryonalt stadium).

[hentet fra www.andrologia.it]

I de forskjellige typene kryptorkidisme kan testikelen være håndgripelig eller ikke håndgripelig: dette siste tilfellet representerer den minst hyppige formen (8%). Den ikke-håndgripelige testikkelen forekommer vanligvis ved agnesi, der den er lokalisert i magen eller i inguinalkanalen; endo-abdominal testikkel kan ikke håndteres manuelt eller påvises med ultralyd langs den nedadgående banen til gonaden (vanligvis brukes video-laparoskopi eller kirurgisk leting).
[tilpasset fra Kryptorkisme: patofysiologi, klinikk, medisinsk og kirurgisk terapi av C. Spinelli].