Duodenalsår

Epidemiologi

Duodenalsår er 4-10 ganger hyppigere enn magesår. Det kan vises i alle aldre, men toppen av maksimal forekomst er funnet mellom 30 og 40 år. Det er mer vanlig hos menn, med et forhold mellom mann og kvinne på 3: 1. Ifølge noen statistikker antas det at omtrent 10% av befolkningen utvikler et duodenalsår i løpet av livet.

Årsaker

Også for duodenalsåret er ingen spesifikke årsaker til utbrudd kjent. Faktorene som antas å være ansvarlige er i stedet mange. Det antas at den viktigste er representert av "sur hypersekresjon. Dette ser ut til å være vesentlig avhengig av "numerisk økning av de syresekresjonelle cellene i mageslimhinnen," økningen i magesvaret på sekretoriske stimuli og "endret evne til å hemme frigjøring av gastrin. Videre pasienter med tolvfingertarm sår har en mer markert respons hos friske individer og magesårbærere på gastrinstimulering; dette kan indikere en "økt responskapasitet for parietalcellene på det. Spesielt intens stimulering av vagusnerven kan også spille en betydelig rolle i induksjonen av sur hypersekresjon.

Mange pasienter med sår i tolvfingertarmen har nedsatt tømming av magesekken. I disse tilfellene, hvis passasjen av sur chyme til tolvfingertarmen skjer for raskt, kan den lokale bufferkapasiteten overvinnes og duodenalslimhinnen eksponeres for mye for syre. i tolvfingertarmen er betydelig redusert.Koffein kan lette utbruddet av ulcerative lesjoner i tolvfingertarmen, på grunn av dets evne til å øke magesyreproduksjonen. Ved induksjon av duodenalsår kan NSAID og kortisonmedisiner spille en viktig rolle, med en mekanisme som ikke er fullt ut forstått.Sigarettrøyking er ikke bare forbundet med en høyere forekomst av duodenalsår, men også med redusert respons på terapi, for eksempel et større antall fjerntliggende tilbakefall og en høyere dødelighet ved komplikasjoner Det er imidlertid ingen bevis for en sammenheng mellom alkoholforbruk og utseende av duodenalsår.Vikten av psykologiske faktorer er kontroversiell; Det ser imidlertid ut til at engstelige personligheter er mer utsatt for risiko for sår også på tolvfingertarmen. Rollen som familiens disposisjon fremstår som spesielt viktig. Dette skjer med en trippelfrekvens hos førstegrads slektninger til ulcerative personer sammenlignet med befolkningen generelt, og som i tilfellet med magesår er personer i blodgruppe 0 spesielt utsatt. Helicobacter pylori gastritt og duodenitt finnes hos over 85% av pasientene som er rammet av duodenalsår.De inflammatoriske endringene forårsaket av denne bakterien kan gjøre tolvfingertarmslimhinnen mer følsom for sur fornærmelse, og dermed predisponere for begynnelsen av sår.

Form og lokalisering av den ulcerative lesjonen

95% av sårene i tolvfingertarmen er lokalisert i tolvfingertarmen, innen 3 cm fra pylorus. Den fremre veggen av pæren er stedet som er oftest påvirket; bakveggen og de øvre og nedre kantene av pæren følger i frekvensrekkefølge. Gjennomsnittlig diameter på duodenalsår er ca 1 cm. Morfologien ligner på magesår. Komplikasjoner er blødning, perforering og stenose (okklusjon); Muligheten for utvikling til en ondartet svulst ser ut til å være utelukket.
På grunn av tynnheten i tolvfingertarmen kan sår i pærens fremre vegg lett perforeres.
Sårene i pærens bakvegg, derimot, har en tendens til å trenge inn i bukspyttkjertelen, på grunn av nærheten til de to organene og kan føre til utvikling av inflammatoriske reaksjoner i bukspyttkjertelen selv (akutt pankreatitt) . Blødningskomplikasjonene av duodenalsår kan være dødelige fordi fordypning av såret kan føre til erosjon av viktige arterielle grener

Symptomer og diagnose

For ytterligere informasjon: Symptomer på tolvfingertarmen

Selv om noen pasienter med aktivt sår i tolvfingertarmen er symptomfrie, er tilstedeværelsen av såret vanligvis preget av epigastrisk smerte, noen ganger referert til som en følelse av ubehag eller sult, men oftere omtalt som kjedelig og innsnevrende. I noen tilfeller er smerten er lokalisert. til høyre for midten av buklinjen, og kan stråle til høyre skulder eller til rygg- og korsryggen.
Denne siste bestrålingen er ofte et tegn på en fordypning av duodenalsåret i bukspyttkjertelen. Smerter vises vanligvis 1,5 til 3 timer etter å ha spist (sen postprandial), og i mer enn halvparten av tilfellene får det pasienten til å våkne om natten. Inntak av mat og syrenøytraliserende medisiner fører til at smertene løser seg på kort tid. Det kan være episoder med kvalme og oppkast. Symptomer har en tendens til å være episodiske og tilbakevendende.
Typisk er den sesongmessige oppblussingen vår og høst. Symptomatiske perioder som varer noen dager eller uker veksler med remisjoner som kan vare flere måneder eller år.
Pasienter med samtidig magesår og tolvfingertarmssår har vanligvis symptomer som hovedsakelig kan refereres til symptomer på duodenalsår.

Diagnose

Differensialdiagnosen bør stilles med gastritt, duodenitt, kronisk betennelse i galleblæren på grunn av steiner, galdekolikk, bukspyttkjertelsykdommer og sjelden hepatitt.
Bekreftelse på tilstedeværelsen av duodenalsår er gitt ved endoskopisk undersøkelse (gastroduodenoskopi) eller ved radiologisk undersøkelse med bariumsvelge.