Elektrokardiografiske abnormiteter

Supraventrikulære ektopiske slag (BESV)

Funnet av enkle BESV-er (sporadisk, monomorf og ikke-repeterende) under grunn-EKG som ikke øker med innsats (trinntest), i et hjerte som er normalt til fysisk undersøkelse, kontraindiserer ikke sportsaktivitet. er betinget av resultatene fra andre nivå eksamener.
Berettigelse kan gis, i fravær av hjertesykdom, hvis ikke-sporadiske repeterende fenomener ikke vises under eller etter anstrengelse (par, trillinger, løp) og / eller signifikante hypokinetiske arytmier ikke er assosiert (sinoatrial blokk, A-V-blokk).

Supraventrikulære takyarytmier

De inkluderer paroksysmale former og kroniske og / eller vedvarende former, representert ved takykardier igjen, ektopiske atrielle takykardier, atrieflimmer og atrieflimmer.
I disse tilfellene må utøveren først og fremst gjennomgå en kardioarytmologisk undersøkelse på andre nivå. Videre, hvis han rapporterer takykardipuls, spesielt hvis han i forbindelse med atletisk gest, ikke er dokumentert elektrokardiografisk, må han gjennomgå en basal transesophageal og utøve elektrofysiologisk studie med mindre TE eller MH ikke er tilstrekkelig diagnostiske i denne forbindelse.

Paroksysmal reentry supraventrikulær takykardi i fravær av åpen WPW

I de fleste tilfeller bestemmes de av en kryssende reentry, i de andre er de knyttet til tilstedeværelsen av en anomalisk okkult vei eller til en atrial reentry. Alle disse formene er ofte reinducible med basal og / eller anstrengelse transesophageal atrial pacing. Berettigelse kan gis når:
- en underliggende hjertesykdom kan utelukkes;
- en mulig utløsende årsak kan elimineres (hypertyreose, alkohol, medisiner og arytmogene stoffer, etc.);
- det er ingen konstant årsak-virkning-sammenheng mellom sportsaktivitet og arytmi;
- det arytmiske angrepet fremkaller ikke subjektive alarmsymptomer (svimmelhet, tretthet, synkope), har en frekvens som ikke overstiger maksimum og har en begrenset spontan varighet;
- det er ingen påviselig assosiert hypokinetisk komponent i sammenheng med atriell sykdom eller AV blokk;
-det er ingen påviselige anomale AV-ledningsruter som er levedyktige i en integrert retning (se ellers eksitasjon)

Vedvarende, fokale eller reentry supraventrikulære takyarytmier

De inkluderer takykardi på nytt gjennom en unormal sakte, gradvis ekstremodal "Coumel-type" vei og fokal atriell takykardi fra økt automatisme i høyre eller venstre atrium.
Disse vedvarende, kontinuerlige eller iterative formene er normalt uforenlige med konkurransedyktig kondisjon og kan også utvikle en form for "sekundær arytmisk kardiomyopati". De kan for tiden utsettes for kateterablation med radiofrekvens med mulighet for fullstendig og endelig helbredelse. å gjennomgå kateterablation må uansett vurderes risiko-nytte-forholdet grundig.
Noen former for vedvarende kronisk hyperkinetisk arytmi, for eksempel atriale eller junctional ektopiske rytmer som produserer CF nær bihulen til emnet, ikke ledsaget av underliggende hjertesykdom eller hemodynamiske konsekvenser, kontraindiserer ikke sportsaktivitet, med forpliktelse til undersøkelser på andre nivå og periodiske kliniske og instrumentelle kontroller.

Paroksysmal atrieflimmer og flagring

Det nåværende eller anamnestiske funnet av en av disse arytmiene, spesielt når det forekommer i en vedvarende (varighet av episoden> 30 sek) eller symptomatisk form, innebærer en kardioarytmologisk studie på andre nivå og muligens en provoserende elektrofysiologisk studie via transesofageal eller endokavitær rute, egnet for å indusere arytmi og for å identifisere forholdet til trening (transesofageal elektrofysiologisk studie + ergometrisk test). Berettigelse kan gis når:
- en underliggende hjertesykdom kan utelukkes;
- en mulig utløsende årsak kan elimineres (hypertyreose, alkohol, medisiner og arytmogene stoffer, etc.);
- det er ingen konstant årsak-virkning-sammenheng mellom sportsaktivitet og arytmi;
- det arytmiske angrepet fremkaller ikke subjektive alarmsymptomer (svimmelhet, tretthet, synkope, anger, sirkulasjonsdekompensasjon, etc.), har en frekvens som ikke overstiger maksimum og har en begrenset spontan varighet;
- det er ingen påviselig assosiert hypokinetisk komponent i sammenheng med atriell sykdom eller AV blokk;
-det er ingen påviselige, avvikende AV-ledningsruter som er levedyktige i en integrert retning (se ellers eksitasjon).

Kronisk atrieflimmer og flagring

Den nåværende betydningen av disse skjemaene kontraherer konkurransedyktig kondisjon. Kronisk atrieflimmer kan være et unntak, der etter en kardioarytmisk studie på andre nivå, kan det i begrenset grad gis fitness for idrett med minimal kardiovaskulær forpliktelse, for eksempel i gruppe B2. , og uten nevneverdig iboende risiko, når:
- en organisk genese kan utelukkes;
- arytmi forårsaker ikke subjektive symptomer;
- pulsen, målt under TE og MH, ikke overstiger 200 slag / min, eller ikke opplever signifikante hypokinetiske fenomener (ventrikulær bradyarytmi: HR 3000 msek) eller bradykardiavhengige ektopiske ventrikulære arytmier;
- avvikende ledningsveier er ikke påviselige.

Hjerte pre-eksitasjon

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Det skal bemerkes at dette er en primær arytmisk tilstand med en prevalens på 1,5 promille i ungdomsbefolkningen, som kan kompliseres av ulike typer arytmier, hvorav de viktigste er:
- Atrioventrikulær reentry takykardi bruker hovedsakelig nodalveien i en helhetsretning og den unormale banen, som kan være okkult, retrograd (ortromisk AV-takykardi på nytt). Sjeldnere er skjemaet som bruker den unormale banen i en helhetsretning (antidromisk AV-takykardi igjen);
atrieflimmer (AF) som kan være delvis eller helt forhåndsopphisset og avgjørende påvirker prognosen for WPW, gitt fare for induksjon av arrestasjon eller sirkulasjon fra ventrikelflimmer.
Emner kan være spontant symptomatiske for den ene eller den andre eller begge typer arytmi eller presentere asymptomatiske på tidspunktet for egnethetsvurderingen.
Den nåværende eller anamnestiske observasjonen av et elektrokardiografisk aspekt ved hjerte-eksitasjon (delta-bølge) stabil eller ustabil, både asymptomatisk og symptomatisk for takyarytmier, krever først og fremst en kardioarytmologisk studie på andre nivå for å identifisere tilstedeværelsen av en underliggende hjertesykdom eller dokumentere spontan kliniske arytmier eller reproduserbare. Innvilgelse av konkurranseform er uansett betinget av at en basal- og stress -transesofageal elektrofysiologisk studie (sengergometer) utføres. Emner med:
- underliggende hjertesykdom;
- AF og / eller spontane vedvarende supraventrikulære takykardier (større enn eller lik 30 sekunder);
- dokumentert utløsende funksjon av atletisk gest på selv ikke-vedvarende takyarytmier (<30 sek).
Når det gjelder de elektrofysiologiske kriteriene som stammer fra den transesofageale studien, anses personer med minst 2 av følgende kriterier å være i fare, og derfor ikke egnet:
-AF indusert med minimum R-R mellom forhåndsopphissede slag lik eller mindre enn 240 msek i hvile og 200 msek under anstrengelse;
- Vedvarende indusert AF (større enn eller lik 30 sek);
- høy atriell irritabilitet (enkel AF-induksjon, spesielt med en ikke-aggressiv studieprotokoll);
- et ytterligere kriterium av betydelig betydning er muligheten for induksjon av en AV-takykardi igjen (uttrykk for eksistensen av en retrograd ledning av den uregelmessige banen).
På den annen side emner med:
-fravær av basal og anstrengelsesinducerbarhet av forhåndspent AF og / eller AV-takykardi igjen;
-induserbarhet med ekstrem vanskeligheter med forhåndspent AF med minimum R-R større enn 240 msek base og 200 msek under anstrengelse; - varigheten av induserte takyarytmier mindre enn 30 sek.
I "borderline" tilfeller fra et elektrofysiologisk synspunkt, spesielt hos de som driver med idrett med høy egenrisiko (pilotering, dykking, fjellklatring, etc.), må dommen være individualisert strengt og den elektrofysiologiske studien gjentas årlig.
Periodisk transesofageal elektrofysiologisk evaluering (hvert tredje år) anbefales også for egnede tilfeller, hos personer i utviklingsalder eller etter 30 år (mulighet for spontan endring av de elektrofysiologiske parametrene til WPW).

Kort P-R
Denne anomalien kontraindiserer ikke sportsaktivitet hos asymptomatiske personer, i fravær av kliniske og instrumentelle tegn på hjertesykdom. Hos symptomatiske personer eller med påviste arytmier gjelder det som er sagt for paroksysmal supraventrikulær takykardi eller WPW.

Kuratert av: Lorenzo Boscariol