Vi har sett hva nyrestein er og hvorfor de dannes. I dag skal vi sammen utforske symptomene på nyrestein og løsningene som er tilgjengelige for å diagnostisere det, behandle det og forhindre gjentagelse.
Jeg minner deg kort om at jeg nyrestein de er "småstein", av varierende dimensjoner, som dannes ved aggregering av ett eller flere stoffer som er tilstede i urinen, for eksempel mineralsalter (som kalsium) eller organiske forbindelser (for eksempel urinsyre). Com "er det lett å forestille seg, disse småsteinene kan være hindre normal utstrømning av urin, provoserer begge skader i løpet av urinveiene. I det mest alvorlige tilfellet fortsetter steinen å vokse, og okkuperer fullstendig nyrehulen der den befinner seg og kompromitterer dermed funksjonen til selve nyren. Når en stein, dyttet av urin, vandrer fra nyren til urinlederen og hindrer den mer eller mindre fullstendig, vil den såkalte nyrekolikk. Disse kolikkene er notorisk preget av episoder med alvorlig smerte i siden, som ofte også strekker seg til mage- og kjønnsområdet. Som regel oppstår kolikk plutselig. Nyrekolikkens smerte er vanligvis krampaktig, intens og varer i flere minutter. Alvorlighetsgraden av smerten er slik at den beskrives som lik eller enda større enn en fødsel, og det er en vanlig årsak som presser pasientene til å gå til legevakten.Det er mulig at under passasjen i urinveiene småstein forårsaker lesjoner som forårsaker utseendet på blod i urinen. I tillegg til kolikkaktig smerte, kan noen ganger tilstedeværelsen av nyrestein være forbundet med andre symptomer, for eksempel problemer med vannlating, trang vannlating, kvalme og oppkast. Nærværet av feberforeslår vanligvis en urinveisinfeksjon. Imidlertid minner jeg deg om at nyresteiner av liten størrelse, derfor ikke hindrer, også kan være asymptomatiske og spontant elimineres uten å skape forstyrrelser.
Når det gjelder diagnose, L 'urinalyse ogultralyd av nyrene de er vanligvis tilstrekkelige til å identifisere en stein. Urinalysen er i stand til å markere spor av blod som ikke er synlig for det blotte øye, og gjør det mulig å analysere sammensetningen av urinen. Spesielt inkluderer undersøkelsen evaluering av urinvolum og pH og kan fastslå konsentrasjonen av stoffer som kalsium, fosfor, natrium, urinsyre, oksalat, citrat, cystin og kreatinin. For dette formålet, analyse av minst to prøver samlet på 24 timer. Til slutt, for å fullføre den metabolske vurderingen,blodprøve fullført ogurinkultur ved urinveisinfeksjoner. Blodprøver kan vise forhøyede nivåer av BUN og kreatinin, noe som igjen kan indikere dehydrering eller tilstedeværelse av en obstruktiv stein. En annen veldig viktig undersøkelse, spesielt nyttig for å etablere den mest hensiktsmessige terapeutiske protokollen, er analysen av kjemisk sammensetning av nyresteinen. Når vi går videre til instrumentelle undersøkelser, må den første evalueringen inkludere nyre -ultralyd. Denne undersøkelsen gir tilstrekkelig detaljert informasjon uten at pasienten utsettes for stråling. Spesielt er nyre -ultralyd i stand til å identifisere mulige utvidelser av nyre og urinveier eller selve tilstedeværelsen av steiner i nyrehulen.Legen kan også ty til andre diagnostiske teknikker, som f.eks. radiografi standarden på magen eller CT -skanning uten kontrast. Med magen radiografi kan du fastslå antall, størrelse og plassering av steinene. Fremfor alt gjør det det mulig å evaluere beregninger som består av kalsiumoksalat og kalsiumfosfatstein, fordi de er radiogjennomsiktige. På den annen side er den ikke effektiv i nærheten av steinene i nærheten av skjelettsystemet eller i sammenhenger av urinsyre eller cystin, siden disse steinene er usynlige for røntgenstråler, dvs. radiolucent. Disse beregningene kan imidlertid fremheves med CT -skanningen.
Nyresteinbehandling gir på den ene siden behandling av nyrekolikk, for å dempe smerten, og på den annen side bruk av en farmakologisk eller kirurgisk behandling for oppløse eller fjerne steinen. Vi har allerede sett hvordan mindre steiner kan utvises spontant, noen ganger asymptomatisk. For å lette utvisningen, er hvile først og fremst gitt, assosiert med endring i kostholdet og til a økning i daglig inntak av væsker. Sistnevnte tilnærming innebærer inntak av store mengder lite mineralsk eller minimalt mineralisert vann for å forårsake utskillelse av urin på mer enn 2 liter innen 24 timer. Denne typen terapi, basert på "økningen i" vanninntak, kalles hydropinisk og bør bare utøves hvis anbefalt av legen, siden det i noen tilfeller kan være ganske farlig. drikketerapi er basert på et ganske enkelt konsept: økning av urinmengde favoriserer spontan utvisning av små nyrestein og hindrer deres progressive vekst. Vanligvis, for små steiner, opp til 5-7 mm, kan den spontane utvisningsprosessen ta ca. 2 til 15 dager.
Hvis steinen ikke hindrer urinveiene, er medikamentell behandling basert på bruk av diuretika Og desinfeksjonsmidler i urinveiene for å avverge eventuelle infeksjoner. Urinsyre nyrestein har den gunstige egenskapen at de oppløses fullstendig ved å alkalisere urinen, dvs. øke pH -verdien. Dette oppnås gjennom en medisinsk terapi basert på sitrater og bikarbonater skal tas oralt. Cystinstein, derimot, forårsaker ofte komplekse og klumpete formasjoner som er veldig harde og vanskelige å behandle. Legemiddelbehandling er også nyttig for å kontrollere smerter forårsaket av nyrekolikk. Tatt i betraktning intensiteten av smerten, blir de administrert på sykehus smertestillende midler og antispasmodika intravenøst, venter på spontan utvisning av steinen, som må bevege seg fra urinlederen til blæren. Administrering av antispasmodika har til hensikt å redusere kontraktilitet i de glatte musklene, og dermed lette utviklingen av kalkelen fra urinlederen til utsiden. Hvis spontan utvisning ikke er mulig og stoffene viser seg ineffektive, fortsetter vi med fjerning av steinene . nyrestein eller knusing av sjokkbølger.
For å eliminere en sta stein, som ikke vil vite at den er utvist, kan forskjellige teknikker brukes. Valget av den mest passende intervensjonen avhenger naturligvis av egenskaper, dimensjoner, lokalisering og antall beregninger. Det er også forhold som gjør visse prosedyrer kontraindiserte, for eksempel ekstrakorporeal litotripsi, som vi vil se snart, er ikke indikert hos gravide kvinner eller ved aortaaneurismer. Renal litotripsi er derfor inkludert blant behandlingsalternativene. Denne teknikken består av et bokstavelig bombardement av steinen gjennom en stråle av sjokkbølger, som har til hensikt å bryte den i små fragmenter som deretter spontant blir utvist. Sonden som genererer disse lydsjokkbølgene kan plasseres utenfor eller inne i kroppen. Ekstrakorporeal litotripsi er indikert for fragmentering av små steiner. Det er en klart minimalt invasiv terapeutisk metode, som fremfor alt brukes. For noen kalsiumoksalatstein, struvitstein og urinsyre steiner. Hvis steinen er veldig stor eller hard i konsistensen, slik som for cystin eller kalsiumoksalatmonohydrat, gir ekstrakorporeal litroksi svært lite håp om suksess. Derfor er det i disse tilfellene nødvendig å bombardere beregningene fra innsiden gjennom perkutan eller transuretral litotripsi. Den perkutane teknikken, som betyr gjennom huden, innebærer øvelse av et "snitt i siden, under ribbeina; gjennom dette hullet settes det inn et instrument som under ultralydveiledning lar deg nå nyrene, åpne en gang, knuse beregningen og fjerne fragmentene. Dette er derfor en kirurgisk operasjon, om enn minimalt invasiv. Transuretral litroksy, også kalt uretrolitotripsi, er i stedet en endoskopisk teknikk. I praksis settes tynne sonder inn gjennom urinrøret, spores tilbake til det punktet hvor beregningen stoppet, på dette tidspunktet kan sonderne avgi akustiske bølger eller laserstråler som knuser steinen. De resulterende fragmentene kan deretter elimineres sammen med urinen eller fjernes med en liten tang eller "kurver". I tilfeller så komplekse at den endoskopiske eller perkutane tilnærmingen anbefales ikke, kan det være nødvendig å ty til åpen kirurgi, som innebærer å åpne 'mageregionen.
Når det gjelder forebygging av nyrestein, anbefales det å være oppmerksom påhydrering, drikker nok spesielt om sommeren og i nærvær av fysisk aktivitet. Oppmerksomhet også til kosthold, ettersom sammensetningen av urinen er direkte relatert til ernæring. Matplanen må tilpasses og planlegges sammen med en spesialist, fordi den må tilpasses typen steiner som pasienten er utsatt for. Det er mange aspekter å vurdere og inkluderer forbruk av proteiner, grønnsaker, meieriprodukter, alkohol, salt og pH i urinen.
---ena-screening-o-pannello-ena.jpg){kind=spacer}
