Kosthold og svangerskapsdiabetes

Svangerskapsdiabetes (GDM)

Til svangerskapsdiabetes vi mener enhver form for glukoseintoleranse (og i hvilken som helst grad) det oppstår I periode av svangerskap (derav synonymet "diabetes gravidicus"); svangerskapsdiabetes forekommer oftere mellom 10. og 14. uke av svangerskapet og kan ofte tilskrives en diabetes type 2 utløst av metabolske endringer som er typiske for selve svangerskapet.

Svangerskapsdiabetes er derfor en stille diabetes mellitus som begynner under graviditet, og som i tillegg til nedsatt glukosetoleranse er preget i 75% av tilfellene ved redusert insulinsekresjon.
NB. Svangerskapsdiabetes er veldig ofte korrelert med en familiehistorie av type 2 diabetes mellitus.
Svangerskapsdiabetes er en ganske vanlig sykelig tilstand som ikke bør undervurderes; I tillegg til å "bli kronisk", forverre helsetilstanden til moren selv etter fødselen, kan svangerskapsdiabetes kompromittere fosterutviklingen til det punktet som forårsaker neonatal død. OG" så fradragsberettiget det de kontroll av risikofaktorer, overvåking av graviditetsverdier og tidlig diagnose av svangerskapsdiabetes er nødvendige forholdsregler for å redusere sykdommen.

Risikofaktorer for svangerskapsdiabetes: fedme, familiehistorie av diabetes mellitus, glykosuri, tidligere svangerskapsdiabetes og alder> 25 år.
I svangerskapet er det normalt at en viss reduksjon i glukosetoleranse oppstår fra den tredje måneden; for å verifisere at endringen er fysiologisk og ikke patologisk, er det nødvendig for den gravide kvinnen å starte en prosess med screening glykemisk gjennom "50g glukosetest", som, hvis den lykkes, krever ytterligere undersøkelse med "100g glukosetest".

NB. Svangerskapsdiabetes (som oppstår i graviditetsperioden) MÅ skilles godt fra den FØR unnfangelsen (derfor allerede tilstede fra før graviditeten), bedre definert som "diabetes mellitus under graviditet".

Kosthold

Det er ikke lett å i noen få linjer oppsummere retningslinjene for et godt og sunt kosthold under graviditet (enda viktigere ved svangerskapsdiabetes); Vi vil derfor prøve å være uttømmende, men samtidig spesifikke, hovedsakelig når det gjelder energaspektene og fordelingen av makronæringsstoffer.
La oss starte med å spesifisere det, hvis vi først gjenkjenner blant risikofaktorene fedme, for å minimere utbruddet og forverringen av svangerskapsdiabetes, er det først og fremst nødvendig normalisere kroppsvekten FØR tidlig graviditet. Dette kan brukes i en "planlagt" situasjon ved å huske at: for å gå ned i vekt mens du er sunn, er det nødvendig å IKKE gå ned mer enn 3 kg per måned (ergo, maksimalt 36 kg per år). Det følger at for en overvektig gjenstand kan normalisering av vekten for å redusere risikoen for svangerskapsdiabetes kreve en iøynefallende utsettelse av selve graviditeten.
Selv under graviditet er det GRUNNLIGT å overvåke (bedre hvis ukentlig) vektøkning; vektøkning for gravide (overvektige (7-11,5 kg), normalvekt (11,4-16 kg) eller undervekt 12, 5-18 kg) ... men dette betyr ikke at generalisert vekttap bør oppstå under svangerskapet, da dette ville forhindre riktig utvikling av det ufødte barnet!
Kaloribehovet til et individ med diabetes gravidarum (i gjennomsnitt) bør IKKE overstige 30-32 kcal for hver kg ønskelig fysiologisk kroppsvekt; Derfor må den gravide kvinnen fra og med andre måned ta en energidaglig mengde som er proporsjonal med ernæringstilstanden: for et overvektig eller overvektig individ er det + 200kcal / dag, for et individ i normal vekt er det + 300kcal / dag og for et undervekt fag er + 365kcal / dag.

NB. I tilfelle den gravide kvinnen må forbli i fullstendig hvile (halvleie), for overvektige eller overvektige personer må kalorioverskuddet være rundt 100kcal / dag.
Ved svangerskapsdiabetes forblir proteindelen av dietten uendret: ca. 13% av den totale kcal + 6g, eller 1,3-1,7g per kg fysiologisk kroppsvekt er ønskelig. Lipiddelen er til og med proporsjonalt lik den normale, det vil si 25% av den totale kcal, selv om det er mer hos diabetikeren enn hos den friske, det er tilrådelig å holde mettet fett på 7-10% og favorisere inntaket mer av enumettede og essensielle fettsyrer (ω ‰ 3 = 0,5% av kcal tot og ω ‰‰ 6 = 2% av kcal tot).
Før vi tar for oss estimatet av karbohydrater i dietten, minner vi deg om at diabetes mellitus er en metabolsk sykdom som induserer en redusert glukosetoleranse og ofte en redusert sekresjon av insulin, derfor er det ekstremt viktig å evaluere i matterapi:

Den glykemiske belastningen på de 6 daglige måltidene
Den glykemiske indeksen for matvarer.

dessverre Det er IKKE mulig å overdreven bryte ned andelen av totale karbohydrater, ettersom de er nødvendige for fostrets energiprosesser, men det er Uansett det er ønskelig å redusere dem til et minimum for å hjelpe til med å gjenopprette a tilfredsstillende metabolsk tilstand.
Hvis det er et sunt og stillesittende emne, er den ernæringsmessige nedbrytningen omtrent: 13% proteiner, 25-30% lipider og 62-57% karbohydrater ... i gravid kvinne blir 13% + 6g protein, 25-30% lipider og det som gjenstår karbohydrater. Etter min mening, i tillegg til å foretrekke matvarer med den laveste glykemiske indeksen, er det i svangerskapsdiabetes viktig å redusere andelen enkle karbohydrater "til beinet" (ikke mer enn 8-10%, mot 12% av det friske individet) og øke inntaket av fett og proteiner opp til øvre grense for anbefalt. La oss ta et eksempel:

Gravid med svangerskapsdiabetes, sjette måned, BMI 29,4 for en vekt på 78 kg (fysiologisk vekt 55 kg)

Energikrav 32kcal * 55kg (ønsket vekt) = 1760kcal (som tilsvarer normal energi + 200kcal av graviditet i nærvær av overvekt).
Proteiner, to beregningsmetoder:
- (13% av 1760) + 6g = 63,2g
- 1,3 g * kg fysiologisk vekt / proteinenergi koeffisient = 71,5 g

I dette tilfellet, for å holde den totale karbohydratkvoten til et minimum, velger vi den andre metoden!

NB. En koeffisient på 1,3 ble valgt, men som allerede spesifisert ovenfor er det mulig å nå til og med 1,7 g / kg ønsket fysiologisk kroppsvekt.

Lipider: mellom 25% og 30%, vi velger 30% for å holde den totale mengden karbohydrater på et minimum, med den enkle forhåndsregelen for å holde mettet fett på 7-10% og drastisk øke andelen essensielle og enumettede fettstoffer (plikt til diettisten):
30% av 1760 kcal / lipid energikoeffisient = 58,7 g
TOTAL karbohydrater: beregnet på gjenværende energi, unntatt lipider og proteiner fra det totale inntaket:
1760kcal - proteinenergi (286kcal) - fett energi (528kcal) / karbohydrat energi koeffisient = 252g

NB. Andelen enkle karbohydrater må forbli rundt 8-10% (diettens oppgave).

Det er åpenbart ikke meningen med denne "artikkelen" å forenkle eller gi verktøyene som er nødvendige for å lage dietten til en svangerskapsdiabetiker, konseptene som skal tas i betraktning er mange flere, og dette representerer en kompleks jobb selv for en profesjonell. Fag på risiko, tror jeg det kan være nyttig å ha en generell oversikt over de virkelige behovene referert til en lidelse som er så utbredt og så alvorlig som svangerskapsdiabetes.

Bibliografi:

DIABETES MELLITUS: Diagnostiske og terapeutiske kriterier: en oppdatering - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SE Firenze - side 43:45
Klinisk ernæringshåndbok - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - side 407: 409.