DYSTONI: TERAPIER OG PROGNOSE

Introduksjon

Kapitlet om terapiene for behandling av dystoni er svært komplekst og samtidig delikat og tornert: dessverre har vitenskapen ennå ikke identifisert en endelig og avgjørende kur for å definitivt utrydde den kinetiske lidelsen. Hver dystoniske pasient er unik, siden sykdommen begynner eller utvikler seg gjennom forskjellige symptomer, noen ganger stabil over tid, andre ganger variabel; Derfor må terapien skreddersys for den enkelte.

Terapier

Med tanke på at sjansene for fullstendig og endelig helbredelse av dystoni er nesten null, tar terapiene først og fremst sikte på å korrigere spastiske symptomer, redusere smerter, anta mindre feil holdninger og fremfor alt forbedre pasientens kvalitet av livet.
Ved grunnlaget for de terapeutiske behandlingene, den etiologiske undersøkelsen: som allerede diskutert, er søket etter årsakene dessverre ikke alltid identifisert, og det er nettopp dette som forhindrer å finne den mest passende behandlingen; følgelig reduseres forbedringen av den dystoniske tilstanden ned og i noen tilfeller til og med forhindret. I de sekundære formene, som derfor skyldes bestemte sykdommer (neoplasmer, hjerneslag, behandling med nevroleptika i lange perioder osv.), reagerer pasienten mer tilfredsstillende på terapiene, nettopp fordi den utløsende årsaken er kjent. "den eneste tilnærmingen for primær dystoni er symptomatisk terapi, det vil si behandling utelukkende basert på symptomer.
Etter oral administrering av spesifikke legemiddelspesialiteter ble det observert en positiv respons i de fleste generaliserte dystoniske former med ungdomsdebut.
De mest brukte behandlingsalternativene er oppsummert nedenfor:

Oral administrering av målrettede farmakologiske spesialiteter

Intratekal administrering av muskelavslappende midler

Botulinumtoksininjeksjoner: spesielt nyttig for behandling av fokale former for dystoni. Botulinumtoksin er det valgte stoffet ikke bare for behandling av dystonier, men også for alle former for dyskinesi. Ikke glem at botulinumtoksinet fortsatt er et av de kraftigste og dødeligste giftstoffene i naturen: Clostridium botulinum det kan generere en progressiv lammelse (slapp lammelse), som involverer etterligning, svelging og pusting av muskler, og dermed indusere død. Uansett blir slagkraften også utnyttet på det medisinske feltet: botulinumtoksinets evne til å frigjøre musklene brukes for å løse dystoni og, mer generelt, for å helbrede alvorlige hypokinetiske og hyperkinetiske lidelser. Botulinumtoksinet injiseres direkte i muskelen som er involvert i dystoni, og effekten er nesten rask hos de fleste pasienter (positive resultater etter 10 dager).

Kirurgisk terapi: det eneste tenkelige alternativet for pasienter som ikke reagerer på medikamentelle behandlinger. For eksempel anbefales selektiv perifer denervering for behandling av laryngeal dystoni, mens kirurgisk myomektomi foretrekkes for blefarospasme.

Nevrokirurgisk intervensjon: terapimålet er representert av de dype kjernene som ligger nær hjernen. Nevrokirurgi innebærer subkutan innsetting av en bestemt elektrode, direkte koblet til en pacemaker, plassert i den øvre delen av brystkassen.

Ikke-medikamentell behandling: Vanligvis anbefales disse behandlingsalternativene i forbindelse med målrettede medikamentelle behandlinger. Uansett, med "ikke-medisinsk terapi" mener vi en bestemt tilnærming, basert på fysiske (fysioterapi) eller verbale (logopedi) terapier, rettet mot å oppnå større bevissthet og selvkontroll fra pasientens side. fysioterapi økter de er nyttige for å optimalisere farmakologiske behandlinger, spesielt de som er basert på injeksjoner av botulinumtoksin.

Psykologisk støttebehandling

Lemmekast: terapeutisk alternativ som er nyttig for å kurere krampen til skriveren, musikeren eller for alle yrkesdystonier.Kastet forårsaker immobilitet i det involverte lem (f.eks. Hånd-arm), derfor en hypotetisk gjenoppretting av lidelsen.

Fysioterapi: som man kan gjette, er fysioterapi ikke i stand til å kurere dystoni, siden det er en hovedsakelig nevrologisk lidelse. Fysioterapi er fortsatt et gyldig alternativ, nyttig for pasienten å overvåke og håndtere sekundære symptomer forårsaket av dystoni. fysioterapi kan ikke erstatte farmakologisk terapi, men det representerer en fordel å fullføre den, derfor for å forbedre livskvaliteten til dystonien.

Komplementær terapi: Denne terapien er rettet mot å lindre dystoniske spastiske symptomer, ikke på å helbrede dem. Den er basert på avslapningsteknikker (f.eks. Yoga, meditasjon, Pilates, etc.), noen ganger også forbundet med akupunktur, rettet mot å lindre smerter.

Prognose og konklusjoner

Som analysert er det ingen bestemt og etablert kur for de forskjellige dystoniske formene. "Startens alder" for dystoni er grunnleggende for å hypotese en evolusjonær prognose for den kinetiske lidelsen: Når dystoni oppstår i en tidlig alder, er sjansen for sykdomsdegenerasjon dessverre høyere enn hos de pasientene hvis dystoni begynner i voksen alder. Følgelig er det mer sannsynlig at pasienter med dystoni i voksen alder har en positiv prognose. Når det gjelder fokal dystoni, er prognosen bare sjelden god, siden denne dystoniske formen bare sjelden har en tendens til å forverres.
Hvert dystonisk individ er unikt, siden symptomene forbundet med sykdommen, så vel som sammentrekninger og spasmer, ikke alltid er de samme hos syke; for øyeblikket har vitenskapen ikke tilstrekkelige instrumenter som kan gi en "hypotetisk prognose for dystoni. Noen former for dystoni stabiliserer seg gjennom årene, andre forverres, andre ser ut til å stabilisere seg, men i tilfelle stress forverres symptomene. Til slutt er det fortsatt ingen definitiv terapi, derfor kan prognosen ikke antas; i alle fall kan en rettidig intervensjon absolutt redusere symptomene og lindre smerten, både fysisk og psykologisk, forårsaket av dystoni.