Hva er pernisiøs anemi?
Perniciøs anemi er en anemisk form på grunn av mangel på vitamin B 12. Når denne anemi en gang var ganske utbredt og vanskelig å behandle, har denne anemi fått adjektivet skadelig for sin evne til å forårsake alvorlig skade og viktige skadelige effekter. Heldigvis har skadelig anemi nå blitt ganske sjelden og lett å behandle.
Årsaker
Perniciøs anemi kan utvikle seg av forskjellige årsaker, men mesteparten av tiden er problemet forårsaket av mangler i absorpsjonen av vitamin B12. Spesielt er skadelig anemi ofte forårsaket av fravær av den såkalte inneboende faktoren, et glykoprotein som er avgjørende for korrekt absorpsjon av det nevnte mikronæringsstoffet. Dette stoffet utskilles av parietalcellene i magen, som hos omtrent 90% av pasientene med skadelig anemi angripes og ødelegges av unormale antistoffer, som også kan påvirke den indre faktoren direkte og forhindre at den binder seg til vitaminet eller med tarmreseptoren. ... I disse tilfellene snakker vi om autoimmun eller type A atrofisk gastritt, en kronisk inflammatorisk prosess som påvirker mageslimhinnen og reduserer funksjonaliteten.
Atrofisk gastritt kan også ha ikke-immun opprinnelse, for eksempel på grunn av vedvarende kronisk gastritt av forskjellige slag, inkludert infeksjon av Helicobacter pylori (type B atrofisk gastritt).
Risikofaktorer for skadelig anemi
Voksne og eldre alder, familiehistorie av skadelig anemi, nordisk etnisitet, samtidig tilstedeværelse av endokrine autoimmune lidelser, slik som Addisons sykdom, kronisk thyroiditt, Graves sykdom, hypoparathyroidisme, hypopituitarisme, myasthenia gravis, sekundær amenoré, type I diabetes, testikkel dysfunksjon, vitiligo.
Pasienter med skadelig anemi har blitt rapportert å ha en tredoblet risiko for magekreft.
Bypass og magesekresjoner
Under normale forhold, takket være tilstedeværelsen av egenfaktor, absorberes vitamin B12 i tynntarmens nedre del, kalt ileus. Kirurgiske reseksjoner av denne tarmkanalen kan derfor etter mange år føre til vitamin B12 -mangler og den påfølgende skadelige anemi.
Det samme gjelder når magen eller en del av den fjernes (gastrektomi), eller når en gastrisk bypass påføres for å redusere kroppsvekten hos alvorlig overvektige pasienter; under slike omstendigheter mangler det faktisk syntese av egenfaktor på magesekkenivå.
Matmangel
Perniciøs anemi på grunn av redusert matinntak har nå blitt spesielt sjelden; personene som er mest utsatt for denne risikoen er strenge vegetarianere og fattige, spesielt eldre (på grunn av lavere fordøyelses- og absorpsjonseffekt).
Vitamin B12 i mat
Vitamin B12 er hovedsakelig tilstede i kjøttmat, mens den i den menneskelige organismen er konsentrert i leveren, hvor beholdninger på noen få mg dekker behovet i lange perioder (opptil tre til fem år). Ikke overraskende før dette vitamin ble oppdaget og isolert, skadelig anemi ble behandlet med store mengder rå storfe lever. I dag produseres B12 i laboratoriet ved bakteriell gjæring; På samme måte produseres små mengder av noen mikroorganismer bosatt i tarmene.
Absorpsjon av vitamin B12
I magen, i nærvær av tilstrekkelige mengder saltsyre, frigjøres vitamin B12 som er tilstede i maten og binder seg lett til spyttpolypeptidet R. Når det kommer til tolvfingertarmen, løses dette komplekset av bukspyttkjertelproteaser og vitamin B12 binder seg til faktoren Slott iboende utskilt av gastriske parietalceller. Absorpsjon av dette komplekset er reseptormediert og skjer i ileum. En veldig liten del absorberes av enkel diffusjon (omtrent en eller to prosent), og dette forklarer nytten av orale administrasjoner, forutsatt at de er ganske høye og tilstrekkelig nær hverandre.
Andre mulige årsaker
Perniciøs anemi kan også skyldes kronisk H. pylori eller ved undertrykkelse av magesyre med antisårmedisiner (H2-antagonister, protonpumpehemmere).
Endelig kan enteriske angrep av parasitter (for eksempel botriumcephalic ormen som forbruker vitaminet) og de forskjellige malabsorpsjonssyndromene (som følge av cøliaki, Crohns sykdom, etc.) føre til vitamin B12 -mangler.
Kliniske tegn og symptomer
De fleste pasienter med skadelig anemi har forhøyede serumnivåer av gastrin, et hormon som skilles ut av magen for å øke magesekresjonen, som vanligvis er fraværende eller mangelfull hos disse menneskene.
Ofte, ved pernisiøs anemi, observeres en atrofisk glossitt (Hunters glossitt), der slimhinnen i tungen er glatt og rødmet i kantene og på spissen. Pasienten klager over parageusia, det vil si en endret oppfatning av smaker .
I løpet av skadelig anemi kan huden og scleraen få en liten gulsott forårsaket av "opphøyet katabolisme av røde blodlegemer, med en økning i serumnivåer av indirekte bilirubin. Fargen har imidlertid en tendens til å blekne og pasienten klager over konsentrasjonsvansker, "hypoklorhydria eller achlorhydria, irritabilitet, hodepine, depresjon, balanseforstyrrelser og reduserte psykiske evner (konsentrasjonsvansker, hukommelsesunderskudd).
I de mest alvorlige og utilstrekkelig behandlede former påvirker skadelig anemi også nervesystemet, med utbredt parestesi spesielt i ekstremiteter og redusert smerteoppfattelse.
Perniciøs anemi faller inn i kategorien megaloblastiske anemier, ettersom det er preget av tilstedeværelse av røde blodlegemer, med betydelig økt volum, med kort levetid og et mye lavere antall enn normalt.
Omsorg og behandling
Se også: Perniciøs anemi - Legemidler til behandling av pernisiøs anemi
Terapien bruker intramuskulære injeksjoner av vitamin B12, vanligvis atskilt med et intervall på omtrent 30 dager.
Alternativt eller i fellesskap er det mulig å ty til oral administrering av betydelig høyere doser enn det daglige kravet.
