Forbigående iskemisk angrep (TIA)

«Definisjon, årsaker, symptomer og risikofaktorer

Diagnose

Å diagnostisere en TIA i full gang er vanskelig og usannsynlig. Faktisk er varigheten av et forbigående iskemisk angrep så kort at når du kommer til legen eller sykehuset for sjekk, har lidelsen allerede forsvunnet spontant. Selv om det kan virke som en grense for diagnosen, er denne egenskapen til hendelsen, det vil si dens midlertidighet, allerede rik på informasjon, fordi den er typisk for TIA.
Videre, ved hjelp av kliniske og instrumentelle undersøkelser, er det mulig å definitivt avklare situasjonen og forstå:

• Hvilket område av hjernen ble påvirket
• Årsakene

Figur: Forskjellen mellom TIA og Stroke. Fra nettstedet: sanremonews.it

Å sørge for at det faktisk var en TIA er avgjørende for å sette den mest passende behandlingen og ta de riktige mottiltakene.

HISTORIE OG OBJEKTIV EKSAMEN

Legen setter spørsmålstegn ved pasienten og menneskene som var sammen med ham (vanligvis familiemedlemmer) om symptomene: på hvilke deler av kroppen prikken føltes, om språkkunnskapene gikk tapt, hvis koordinasjonen manglet motorisk etc.
I tillegg er det veldig viktig for legen å forstå om personen har en familiehistorie med slag, TIA eller hjerteinfarkt, om han har kronisk hypertensjon, høyt kolesterol, arytmier osv.

BLODPRØVNINGER

Svært raske blodprøver kan gjøres for å evaluere:

• Blodproppens evner. Tendensen til lettere å danne blodpropper kan disponere for dannelse av tromb eller emboli i blodårene.
• Blodtrykk. Høyt blodtrykk (hypertensjon) er en viktig årsak til TIA og hjerneslag.
• Kolesterolnivå i blodet. Høye nivåer er ofte forbundet med TIA, hjerneslag og hjerteproblemer.
• Nivået av glukose i blodet (blodsukker). Diabetes, en stor risikofaktor for TIA og hjerneslag, resulterer i høye blodsukkerverdier.
• Homocystein -nivåene. Høye nivåer er vanligvis knyttet til TIA, hjerneslag og kardiovaskulære lidelser generelt.

INSTRUMENTALE UNDERSØKELSER

De instrumentelle undersøkelsene, som kan gi legen viktig informasjon for å avklare årsakene og modalitetene til TIA, er mange.Nedenfor er de instrumentelle testene (og deres egenskaper) som er mest nyttige i tilfeller av TIA og hjerneslag.

Instrumental undersøkelse

Direkte CT (datastyrt aksial tomografi) og CT angiografi

Den viser hjernen i detalj og lar deg forstå hvilket område som er berørt. Den gjenkjenner også om det er andre hjernesykdommer, for eksempel en svulst.

Hvis du bruker en kontrastvæske (angio-CT), kan du observere blodstrømmen i arterielle og venøse kar i nakken og hjernen.Det er en invasiv test, da den bruker skadelig ioniserende stråling, om enn i en minimal dose.

Kjernemagnetisk resonans (MR) og MR -angiografi

Den gir et detaljert bilde av hjernen og viser om hjernevev har blitt skadet etter TIA. Blodstrømmen i arterielle og venøse kar kan visualiseres ved hjelp av en kontrastvæske (MRA).

Carotis ultralyd

Den gir presise bilder av halspulsårene og deres indre hulrom. Hvis det er noen aterosklerotiske plakk, oppdages de.

Cerebral angiografi

Takket være en kontrastvæske injisert gjennom et kateter, er det mulig å se (på røntgenstråler) hvordan "er blodsirkulasjonen" inne i de store karene (halspulsårene og vertebrale arterier), som når hjernen.

Ekkokardiogram (transesophageal transthoracic ekkokardiogram)

Hvis TIA skyldes emboli, lar disse to testene oss identifisere hvor i hjertet emboliene kommer fra. Det transesofageale ekkokardiogrammet bruker en ultralydprobe, som settes inn gjennom spiserøret og viser hjertet og eventuelle blodpropper.

Terapi

Når diagnosen forbigående iskemisk angrep er fastslått og all nødvendig informasjon er samlet inn, fortsetter behandlingen. Målet med TIA -terapi er å korrigere trombotiske eller emboliske lidelser som påvirker arterielle kar, for å forhindre fremtidige lignende (en annen TIA) eller mer alvorlige (slag) episoder.
Terapeutisk behandling må også være basert på årsakene som utløste lidelsen: Hver pasient må derfor behandles som et tilfelle i seg selv.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING

En pasient med TIA er utsatt for trombose eller emboli. For å gjøre blodet mer flytende og oppløse eventuelle blodpropper, som kan tette arteriene, gis følgende legemidler:

• Antikoagulantia. De klassiske er heparin og warfarin (eller coumadin). Deres virkningsmekanisme tar tid, men de er avgjørende for å fortynne blodet og bremse koagulasjonsprosessen. Hvis pasienten har atrieflimmer, brukes dabigatran.
• Trombocytemiddel. Det mest brukte antiplatelet -middelet er aspirin; alternativt brukes dipyridamol og klopidogrel. Disse stoffene reduserer blodplaters evne til å binde seg sammen når de griper inn for å forsegle en lesjon.

For ytterligere informasjon: Legemidler til behandling av "forbigående iskemisk angrep"

KIRURGISK BEHANDLING

Halspulsårene, som vi har sett, er dypt analysert fordi de kan være tilstoppet av en tromb eller av en aterosklerotisk plakett. Hvis denne okklusjonen er alvorlig og utsetter pasienten for en slagepisode, er det nødvendig å fortsette for å fjerne passasjen og dermed tillate normal blodstrøm.
Det er to mulige inngrep:

• Carotis endarterektomi
  Kirurgen, gjennom et snitt på halsnivå, intervenerer på halspulsåren og erstatter delen som er tilstoppet av aterosklerotisk plakett med små biter av kunstig vev. På slutten av intervensjonen lukker han snittet.
• Angioplastikk og stent
  Kirurgen setter inn en stent, som er et ekspanderbart metallrør, på nivået av halspulsåren. Utført på det punktet hvor det er okklusjon, blåses røret opp for å gjenåpne fartøyet som er blokkert av aterosklerotisk plakett.

Prognose og forebygging

Å snakke om prognosen for et forbigående iskemisk angrep er ikke lett, ettersom hver pasient med TIA er et tilfelle i seg selv.

Figur: Den kirurgiske teknikken for angioplastikk og stent.

For eksempel vil en klok pasient, som gjenkjenner symptomene og går til legen for ytterligere tester og behandling, ha mindre risiko for å utvikle lignende eller mer alvorlige lidelser, for eksempel slag. Omvendt en pasient som etter at symptomene har gått. av TIA, ikke gjennomgår nødvendige undersøkelser og behandling, har stor risiko for tilbakefall og slag.
Disse to situasjonene er generelt gyldige, men det skal ikke glemmes at en TIA, selv om den behandles tilstrekkelig, fortsatt krever kontinuerlig overvåking. Faktisk kan det være en familiær disposisjon for opprinnelsen til det forbigående iskemiske angrepet, og dette er, som vi har sett, en ubehandlet risikofaktor.

FOREBYGGING

Forebygging er viktig ved enhver sykdom, og TIA er intet unntak.
Som med hjerneslag utvikles forebyggende tiltak på tre nivåer: primær, sekundær og tertiær.
Primær forebygging består i å kontrollere alle de behandlingsbare risikofaktorene. Derfor er det godt å ha en sunn livsstil, fri for overdrev i kostholdet, ikke å røyke, trene fysisk aktivitet osv.
Sekundær forebygging er basert på tidlig diagnose av predisponerende omstendigheter og eventuell kur / korrigering av dem (farmakologisk, kirurgisk og atferdsmessig). Derfor er det tilrådelig å utføre periodiske kontroller, spesielt hvis du er disponert, på grunn av alder eller familiehistorie, for TIA eller hjerneslag.
Til slutt, tertiær forebygging. Det praktiseres i bekreftede tilfeller av TIA, som har stor risiko for slag. For disse pasientene, som allerede er påvirket av et forbigående iskemisk angrep, kan det være nødvendig med kirurgi, medikamentell behandling og nøye omsorg for atferdsvaner.

Forebyggende tiltak mot forbigående iskemisk angrep (TIA), hjerneslag og hjerteinfarkt:

• Kontroller trykket med jevne mellomrom og hold det på tilstrekkelig nivå
• Hold kolesterolnivået i blodet lavt
• Ikke røyk
• Kontroller blodsukkeret regelmessig og hold det på tilstrekkelig nivå
• Gå ned i vekt hvis du er overvektig
• Kosthold rik på frukt og grønnsaker
• Trene regelmessig
• Ikke drikk alkohol (hvis du er disponert) og generelt sett ikke overskrid i mengder
• Ikke bruk narkotika som kokain etc.