Hos kvinner er prolaktinom hovedsakelig ansvarlig for: oligomenoré, amenoré, galaktoré, akne og hirsutisme; hos menn, derimot, forårsaker det: gynekomasti, erektil dysfunksjon og hårreduksjon. Videre - men dette gjelder for begge kjønn - reduserer dets tilstedeværelse seksuell lyst og kan forårsake lidelser, for eksempel: hodepine, oppkast, kvalme, hypopituitarisme og bitemporal hemianopi.
På grunn av fortsatt ukjente utløsere, krever prolaktinom bare behandling når det er ansvarlig for symptomene og tegnene ovenfor. Blant de mulige behandlingene er det både farmakologiske og kirurgiske midler.
Kort påminnelse om prolaktin
Prolactin er et hormon, hvis sekresjon tilhører hypofysen, nærmere bestemt den fremre hypofysen eller adenohypofysen.
Prolaktin er kjent for de fleste fremfor alt for den avgjørende rollen det spiller for kvinner; faktisk, hos kvinnelige fag, fremmer det:
- Brystutvikling i pubertetsalderen e
- Ammingsprosessen i postpartumfasen.
Når det gjelder menn, er prolaktins rolle mye mindre klar og definert enn hos kvinner. De eneste sikkerhetene i denne forbindelse er at det er problemer med "hyperproduksjon av prolaktin hos menn, som: erektil dysfunksjon, gynekomasti ( dvs. unormal brystutvikling hos menn) og impotens (knyttet til en hemmende virkning mot testosteron).
Selv om det ikke er en dødelig kreft, kan prolaktinom ha ubehagelige konsekvenser, og starter med den iøynefallende reduksjonen i nivået av kjønnshormoner, både hos kvinner (østrogen) og hos menn (testosteron).
Hva slags godartet svulst er det?
Prolactinoma er en godartet svulst som tilhører typen adenomer.
På det medisinske feltet kalles enhver godartet svulst som enten kommer fra epitelcellene i de eksokrine kjertelorganene eller fra epitelcellene i vevene med sekretoriske egenskaper, adenom.
Epidemiologi
Blant svulstene i hypofysen med særegenheten til å stimulere hormonell sekresjon (i dette tilfellet utskillelsen av prolaktin), er prolaktinom den vanligste.
Statistikk viser at prolaktinom er en ganske vanlig svulst i befolkningen generelt, men også at det er klinisk relevant bare i et lite antall tilfeller (14 individer per 100 000).
Ganske uvanlig blant unge mennesker, påvirker prolaktinom kvinner oftere enn menn.
Nysgjerrighet
Obduksjonsstudier utført i USA har vist at mellom 6 og 25% av den amerikanske befolkningen bærer et lite, klinisk irrelevant prolaktinom.
A fremmer vekst og aktivitet av prolaktinproduserende hypofyseceller (laktotrope celler), og fremmer hyperprolaktinemi. ; i disse situasjonene har derfor den berørte personen det bra og lever et helt normalt liv.Tvert imot, hvis prolaktinomet er av middels stor størrelse, er det ansvarlig for et veldig presist symptomatologisk bilde, som forklares med "hyperprolaktinemi - en tilstand som stammer fra økt produksjon av prolaktin - og i kompresjonen som utøves av tumormassen , mot de anatomiske strukturene ved siden av.
Konsekvenser av hyperprolaktinemi hos kvinner
Hos kvinner kan prolaktinomindusert hyperprolaktinemi forårsake:
- En forsinkelse i tilbakefall av menstruasjon (oligomenoré) eller fravær av menstruasjon (amenoré);
- Galaktoré, dvs. frigjøring av melk fra brystene utenfor ammeperioden;
- Dyspareunia, det vil si smerter under samleie;
- Akne og hirsutisme (unormal vekst av hardt og grovt hår hos kvinnelige mennesker).
Konsekvens av hyperprolaktinemi hos mennesker
Hos menn kan hyperprolaktinemi som følge av et prolaktinom forårsake:
- Erektil dysfunksjon;
- Reduksjon av hår i ansiktet og generelt på hele kroppen;
- Gynekomasti, dvs. unormal utvikling av brystene;
- Hann galaktoré (svært sjelden).
Konsekvenser av hyperprolaktinemi som er felles for begge kjønn
Hos både menn og kvinner er prolaktinomavhengig hyperprolaktinemi ansvarlig for:
- Hypogonadisme. Det er reduksjon av funksjonell aktivitet i gonadene, noe som fører til en nedgang i testosteronnivået hos menn og et fall i østrogennivået hos kvinner.
- En nedgang i sexlysten (eller en nedgang i libido). Det er en konsekvens av reduksjon av testosteron hos menn og østrogen hos kvinner.
- Et fall i beinmineraltetthet.For begge kjønn er årsaken til denne nedgangen igjen reduksjonen i sirkulerende kjønnshormoner.
- Infertilitet.
Konsekvenser av masseeffekten
Kompresjonen som utøves av et medium til stort prolaktinom på strukturer i nærheten kan gi opphav til:
- Tilbakevendende hodepine;
- Svimmelhet;
- Kvalme og oppkast;
- Bitemporal hemianopi. Det er en "synshemming preget av" manglende evne til å oppfatte halvparten av synsfeltet.
Det kan oppstå fra et prolaktinom, når den aktuelle svulsten kommer i kontakt med optisk chiasme, et karakteristisk område av hjernen ved siden av hypofysen, hvor nervefibrene i optiske nerver krysser; - Slipp inn andre hypofysehormoner (hypopituitarisme). På grunn av det betydelige volumet forhindrer prolaktinomet at de andre cellene i hypofysen fungerer som de skal.
Komplikasjoner
Mulige komplikasjoner som kan tilskrives prolaktinom er:
- Osteoporose. Det avhenger av reduksjonen i beinmineraltettheten, som, som tidligere beskrevet, stammer fra økningen av prolaktin i blodet og den påfølgende reduksjonen av kjønnshormoner.
- Hypotyreose, binyrebarksvikt og veksthormonmangel. Dette er alle forhold som er avhengige av langvarig hypopituitarisme.
Nysgjerrighet: konsekvens av en graviditet i nærvær av prolaktinom
Hos kvinner med et lite og asymptomatisk prolaktinom kan graviditetstilstanden (på grunn av større mengde østrogen i sirkulasjon) fremme forstørrelsen av svulstmassen og dens manifestasjon gjennom symptomer, som hodepine, svimmelhet, synsproblemer, etc.
KAN PROLACTINOMA ENDRE OVER TIDEN?
Medisinske studier har observert at prolaktinom har en annen veksthastighet fra individ til individ, men også at når det er lite, har det en tendens til å forbli slik, mens det har en større tendens til å bli enda større når det er av middels til stor størrelse.
Uansett antar imidlertid prolaktinomet neppe en ondartet art, som omdannes fra adenom til adenokarsinom.
Når skal du oppsøke lege?
Symptomer og tegn, som oligomenoré, amenoré, galaktoré, erektil dysfunksjon, gynekomasti, hirsutisme, etc., har alltid en viss klinisk relevans, derfor er det i deres nærvær tilrådelig å kontakte uten å nøle og høyst snart den behandlende legen.
; deretter fortsetter det med grundige blodprøver og en diagnostisk avbildningstest (kjernemagnetisk resonans eller CT-skanning) referert til hjernen; til slutt ender det med en øyeundersøkelse.
Fysisk undersøkelse og medisinsk historie
Den fysiske undersøkelsen og anamnese brukes av legen for å kjenne i detalj de nåværende symptomene. Kunnskapen om symptomene og tegnene som pågår er grunnleggende for å skissere et hypotetisk klinisk bilde og for å fastslå hvilke andre undersøkelser som skal fortsette.
Blodprøver
Blodprøver lar deg estimere prolaktinnivået.
Som nevnt flere ganger, er hyperprolaktinemi (dvs. den høye konsentrasjonen av prolaktin i blodet) en typisk konsekvens av prolaktinom.
MR- eller CT -skanning av hjernen
Kjernemagnetisk resonans og CT -skanning av hjernen er de eneste diagnostiske testene som gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelsen av et prolaktinom, en tilstedeværelse som til nå bare var en "hypotese.
Årsaker til hyperprolaktinemi som kan forveksles med prolaktinom
Tilstedeværelsen av hyperprolaktinemi betyr ikke automatisk prolaktinom. Dette forklarer hvorfor, etter en blodprøve som viser høye nivåer av prolaktin, er det tilrådelig å utføre en vurdering ved hjelp av enten en MR -skanning av hjernen eller en hjernens CT -skanning.
Årsaker til andre hyperprolaktinemi enn prolaktinom inkluderer: hypothyroidisme, inntak av visse legemidler (f.eks. Dopaminerge antagonister, dopaminsyntesehemmere, serotonin gjenopptakshemmere), kronisk nyresvikt, skrumplever, stress, andre hypofysetumorer enn prolaktinom (f.eks. Kraniofaryngiom) etc.
Når vi går tilbake til den farmakologiske terapien av prolaktinom, består denne behandlingen i hovedsak i administrering av dopaminerge agonister, dvs. medisiner som etterligner dopaminets virkning på sekresjonen av prolaktin fra hypofysen.
Det skal bemerkes at blant de dopaminerge agonistene som brukes ved behandling av prolaktinom, skiller bromokriptin og kabergolin seg ut på grunn av deres ekstra evne til å redusere størrelsen på svulstmassen. Med andre ord, bromokriptin og kabergolin utfører ikke bare den samme hemmende virkningen som dopamin (mot hypofysecellene som produserer prolaktin), men er også i stand til å reversere prolaktinom.
Ved først og fremst å handle på symptomer, er prolaktinom medisinsk terapi en behandling som pasienter må gjennomgå lenge, om ikke for resten av livet.
Hvor effektivt er stoffterapi?
Statistikk viser at bruk av bromokriptin og kabergolin hos personer med prolaktinom reduserer svulstmassen og bringer de for høye nivåene av prolaktinom tilbake til det normale i 80% av kliniske tilfeller.
Derfor er bromokriptin og kabergolin utmerkede medisiner for behandling av prolaktinom, så mye at de utgjør førstelinjebehandlingen for denne typen kreft.
BIVIRKNINGER AV BROMOKRYPTIN OG KABERGOLIN
Å ta bromokriptin eller kabergolin kan ha bivirkninger, som: kvalme, oppkast, svimmelhet, hodepine og søvnighet.
Pasienter med prolaktinom som også lider av hypotensjon eller som har fysiologisk lavt blodtrykk, utvikler seg oftere.
Generelt er antiprolaktinommedisiner imidlertid ansett som ganske trygge.
Nysgjerrighet
I svært sjeldne tilfeller kan kabergolin skade hjerteklaffene eller føre til utvikling av unormal atferd, for eksempel en tendens til å gamble.
BROMOKRYPTIN OG KABERGOLIN UNDER GRAVIDITETEN
Foreløpig er effekten av å ta bromokriptin eller kabergolin under graviditet uklar.
Derfor, når de er gravide, blir kvinner med prolaktinom, som følger en behandling basert på et av de aktuelle legemidlene, tvunget til å slutte å ta (med mindre annet er angitt av legen).
ER BROMOKRYPTIN ELLER KABERGOLIN BEDRE?
- Cabergoline ser ut til å være mer effektivt enn bromokriptin; dessuten er det sjeldnere årsaken til bivirkninger.
- Bromokriptin er imidlertid billigere enn kabergolin og er stort sett trygt ved langvarig bruk (de langsiktige konsekvensene av å bruke kabergolin er ennå ikke klare).
Kirurgisk terapi
Kirurgisk behandling av prolaktinom består av en "operasjon for å fjerne svulstmassen.
Gitt delikatessen ved denne operasjonen, tar legene bare til kirurgisk terapi hvis medisinbehandlingen har vist seg ineffektiv (med andre ord derfor når det ikke finnes alternativer).
For tiden er to kirurgiske teknikker (eller kirurgiske tilnærminger) tilgjengelige for å utføre eksisjonen: den såkalte transfenoidale operasjonen og den såkalte transkranielle kirurgien.
Ideell for små prolaktinomer, innebærer transfenoid kirurgi fjerning av svulstmassen gjennom nesehulen; spesifikk for store prolaktinomer, på den annen side, innebærer transkranial kirurgi fjerning av svulstmassen gjennom et "snitt på skallen.
Hvis den praktiseres riktig, er den kirurgiske behandlingen av prolaktinom veldig effektiv; Imidlertid bør det bemerkes at selv om det er en vellykket operasjon, kan det skje at prolaktinomet dukker opp igjen etter en stund (tilbakefall).
Når, i anledning et prolaktinom, erstatter kirurgisk terapi medisinbehandling?
- Når prolaktinnivåene til tross for de farmakologiske forutsetningene forblir høye uansett.
- Når prolaktinomet er veldig stort og legemidlene, til tross for redusert prolaktin i sirkulasjon, ikke klarer å redusere størrelsen på svulstmassen merkbart (derfor fortsetter prolaktinomet å trykke på de tilstøtende hjernestrukturer).
Hvem er valget av den kirurgiske tilnærmingen
Valget av den kirurgiske tilnærmingen er opp til spesialisten som vil utføre den fremtidige operasjonen for å fjerne prolaktinom.
Enhver avgjørelse angående kirurgisk fjerningsteknikk kommer etter en passende vurdering av størrelsen på svulstmassen og dens presise posisjon.
