Hortons arteritt

Generellitet

Hortons arteritt (eller gigantisk cellearteritt) er en inflammatorisk prosess som påvirker arterier av middels til stort kaliber. Selv om den kan påvirke alle arterielle kar, påvirker betennelsen arteriene som går gjennom hodet, spesielt templene og nakken. Ikke overraskende er Hortons arteritt også kjent under det tredje synonymet med temporal arteritt.

Figur: et klassisk tegn på Hortons arteritt: hevelse i arterien påvirket av betennelse. Fra nettstedet: www.medibird.com

Hvis forsømt eller ikke behandlet riktig, kan Hortons arteritt ha ubehagelige konsekvenser.

HORTONS ARTERITIS ER EN VASKULITIS

Når vi snakker om vaskulitt refererer vi til en "betennelse i blodårene, både arterielle og venøse. Hortons arteritt er en form for vaskulitt begrenset til arteriekarene."

EPIDEMIOLOGI

Som vi vil se i kapitlet om risikofaktorer, forekommer Hortons arteritt hovedsakelig i alderdom og hos kvinner.Det ser ut til å være en høyere forekomst blant mennesker fra nordeuropeiske land, spesielt skandinaviske.
Omtrent én person av hver 4500 mennesker får arteritt hvert år.

Årsaker

Den eksakte årsaken som utløser Hortons arteritt er ikke klar. Ifølge den mest aksepterte hypotesen skyldes betennelsen i arteriene en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer; derfor er tilstedeværelsen av bare en av de to komponentene ikke tilstrekkelig. utvikle lidelsen.
NB: Når vi snakker om miljøfaktorer, refererer vi, i tilfelle av Hortons arteritt, til infeksjoner av viral eller bakteriell opprinnelse.

PATOLOGISK ANATOMI

Arterier er fleksible rør, med en tykk, men elastisk vegg. Disse karene bærer det oksygenholdige blodet som kommer ut av hjertekammerets venstre ventrikkel, og kommer inn i aorta (menneskekroppens hovedpulsår) for deretter å fordele seg i arterier med gradvis avtagende diameter opp til kapillærene.
Når arterielle kar blir betent, unormalt forstørret og hindrer normal blodstrøm Denne anatomiske endringen ser ut til å være ansvarlig for symptomene forbundet med Hortons arteritt.

RISIKOFAKTORER

Hortons arteritt forekommer hovedsakelig hos personer som lider av revmatisk polymyalgi. Denne foreningen påvirker faktisk omtrent 15% av pasientene som er rammet av denne siste sykdommen, preget av en "diffus muskelbetennelse, ledsaget av smerter og muskelstivhet.
Følgende faktorer bidrar også til utviklingen av Hortons arteritt:

• Avansert alder: Arteritt er sjelden hos personer under 50-55 år, men det er mye mer vanlig fra 65-70 år.
• Kvinnelig kjønn: Giant cellearteritt er dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn.
• Skandinavisk opprinnelse: en høyere forekomst av sykdommen ble notert blant befolkningen i Nord -Europa, spesielt de fra Skandinavia. Årsaken er imidlertid ukjent.

Symptomer og komplikasjoner

For ytterligere informasjon: Hortons arteritt symptomer

Hortons arteritt er preget av en svært variert symptomatologi; hvis den på noen måter kan minne om influensa, skiller den seg fra dette ved vedvarende smerter i hodet ved templene. Over tid forverres de influensalignende symptomene, og i tillegg til hodepine er det også en følelse av ømhet (alltid i det temporale området i skallen), tap av syn og smerter i kjeven.
Oppsummering av symptomer og tegn på Hortons arteritt er:

• Hodepine og følelse av ømhet i det temporale området
• Progressivt synstap og / eller dobbeltsyn
• Ømhet i hodebunnen (når du gre håret eller legger hodet på puten)
• Smerter i kjeven, spesielt når du tygger eller åpner munnen
• Feber og influensasymptomer (tretthet, stivhet og smerter i muskler i nakke, skuldre og hofter, etc.)
• Uforklarlig vekttap
• Hevelse og herding av de berørte arteriene (timelige, i de fleste tilfeller)

Smerter i hodet eller hodepine

Vedvarende smerter i tinningene er hovedsymptomet på Hortons arteritt. Vanligvis forekommer det på begge sider, men det er ikke utelukket at det kan være ensidig eller også påvirke pannen.

Smerter i halsen, skulder og hofte

Selv om de ligner symptomene på influensa, er smerter og stivhet i nakke, skuldre og hofter veldig ofte manifestasjonene av polymyalgia rheumatica.
Deres fravær utelukker derfor ikke nødvendigvis Hortons arteritt.

NÅR DU Å SE Legen?

Det er viktig å være oppmerksom på måtene hodepine oppstår: hvis dette er vedvarende og ledsaget av de andre symptomene nevnt ovenfor, fortjener det ytterligere undersøkelse for å forstå årsakene til at det oppstår.
For å unngå ubehagelige problemer er det godt å identifisere Hortons arteritt i begynnelsen, fordi det kan forårsake flere alvorlige komplikasjoner, for eksempel blindhet.

KOMPLIKASJONER

Det er minst tre mulige komplikasjoner knyttet til utseendet på Hortons arterie. Det viktigste er uten tvil blindhet, de to andre, mindre hyppige, er aortaaneurisme og hjerneslag.

• Delvis og total blindhet. Det oppstår på grunn av hevelse og følgelig innsnevring av arteriekarene som fører oksygenert blod til øyevævet. Med andre ord, når blodtilførselen som gir næring til øynene svikter, får de skade på mobilnivå med et dramatisk utfall. Synstap er progressivt, og hvis arteritt ikke behandles riktig, kan det bli totalt.
• Aortaaneurisme. Som nevnt kan Hortons arteritt påvirke alle arterielle kar av middels og stort kaliber; aorta er en av dem. Selv om det er sjeldent, er aortaaneurisme mer vanlig hvis gigantisk cellearteritt ikke behandles.
• Slag. Smalere arterielle kar er mer sannsynlig å bli blokkert av en blodpropp.Hvis dette skjer, kan det oppstå et slag.

Diagnose

For å diagnostisere Hortons arteritt kreves det spesifikke kliniske og instrumentelle tester, samt betydelig framsyn fra legen. Faren er faktisk å feile symptomene på denne betennelsen i arterielle kar for en triviell influensa.

Kliniske undersøkelser:

• Fysisk undersøkelse
• Blodprøver
• Biopsi

Instrumentale undersøkelser:

• Kjernemagnetisk resonans (MR)
• Doppler ultralyd (Doppler ultralyd)
• Positronemisjonstomografi (PET)

MÅL EKSAMEN

Legen spør først og fremst om pasientens kliniske historie; å vite om han lider av revmatisk polymyalgi (eller symptomer som kan spores tilbake til det) er allerede en veldig viktig indikasjon.
Deretter går han for å sjekke de temporale arteriene, på jakt etter hevelse og andre ytre tegn på vaskulær betennelse.

BLODPRØVNINGER

Hvis det er mistanke om Hortons arteritt, kan erytrocyt sedimenteringstesten (ESR), utført på pasientens blod, gi betydelig informasjon. Denne testen er basert på evalueringen av hastigheten som de røde blodcellene bosetter seg på bunnen av røret som inneholder dem. Jo raskere denne bevegelsen (høyere ESR -verdier) er, desto mer sannsynlig er det en pågående "betennelse".
En annen blodparameter knyttet til en inflammatorisk tilstand er den høye tilstedeværelsen av et bestemt protein, produsert av leveren, kjent som C-reaktivt protein.
Begge testene, både for sedimentering og for C-reaktivt protein, er raske og ikke-invasive.

BIOPSI

Biopsien er sannsynligvis den sikreste kliniske undersøkelsen full av nyttig informasjon.Utført under lokalbedøvelse innebærer det fjerning av et lite stykke temporal arterie og observasjon under et mikroskop.

Figur: Hortons arteritt påvirker nesten alltid den overfladiske temporale arterien.

Fra nettstedet: www.vision-and-eye-health.com

På instrumentet ser cellene i det betente arterielle fartøyet større ut enn normalt, gigantisk, som det andre navnet på Hortons arteritt sier: gigantisk cellearteritt.
Det er imidlertid en liten ulempe: en del av et ikke-betent kar kan fjernes ved en feiltakelse, og dette får resultatet av undersøkelsen til å være negativt (selv i nærvær av sykdommen). I disse tilfellene kan vi fortsett, ta en andre fartøyprøve, på et annet punkt enn den forrige.

INSTRUMENTALE Undersøkelsene

De instrumentale testene brukes av legen både for å bekrefte diagnosen og for å overvåke effekten av terapeutiske inngrep.

• Kjernemagnetisk resonans (MR): Ved å bruke en kontrastvæske tillater det syn av blodkar og hvordan de endres etter betennelse. Det er på ingen måte en invasiv undersøkelse.
• Doppler ultralyd (Doppler ultralyd): er faktisk en "ultralyd av blodkar. Det gir et" detaljert bilde av arterier og vener, uten fare for pasienten.
• Positronemisjonstomografi (PET): ved å injisere et radiofarmaka i arterielle kar er det mulig å vurdere om (og hvordan) deres funksjoner har endret seg etter betennelse (eller etter behandling). Det er en mildt invasiv prosedyre, fordi den bruker ioniserende stråling.

Behandling

For behandling av Hortons arteritt er det nødvendig å bruke kortikosteroider (for eksempel prednison), ettersom de er de eneste preparatene som kan stoppe betennelsen.

HELSE- OG OVERVÅKNINGSTIDER

De første effektene av terapien observeres etter noen få dager, selv om behandlingen må fullføres i minst ett eller to år.
I løpet av denne tiden overvåkes utviklingen av betennelse av to pålitelige og lett utførte tester: erytrocyt-sedimenteringstesten og C-reaktiv proteintest. Når testene ovenfor er fri for avvik, kan pasienten betraktes som helbredet. Hvis det fortsatt er tvil, kan legen be om en PET -skanning.

DOSER

Etter den første behandlingsmåneden reduseres de administrerte kortikosteroiddosene gradvis. Når minimumsmengden som er i stand til å kontrollere betennelsen er etablert, følges dette til slutten av behandlingen.

BIVIRKNINGER

Bivirkninger av kortikosteroidbehandling:

• Osteoporose
• Hypertensjon (høyt blodtrykk)
• Muskel svakhet
• Glaukom
• Grå stær
• Vektøkning
• Diabetes (blodsukkernivået øker)
• Følsom hud og lett blåmerker
• Svekkelse av immunsystemet

Kortikosteroider er svært kraftige og effektive antiinflammatoriske legemidler, som imidlertid kan forårsake mange bivirkninger, spesielt når de tas i lang tid.

TIPS Å FØLGE

Under behandlingen, for å holde kontroll over bivirkningene knyttet til kortikosteroider, er det godt å følge noen råd.
Først og fremst blir det viktig å rette opp dietten, for ikke å favorisere økningen i blodtrykk og blodsukker (glukose i blodet). Derfor bør bordsalt være moderat og fet mat, søtsaker, sukker og alkohol, i fordel av frukt, grønnsaker, fullkorn og magert kjøtt / fisk.
For det andre er det veldig nyttig å ta kalsium og vitamin D -tilskudd mot osteoporose.
Til slutt, hvis alderen tillater det, er det viktig å holde seg aktiv for å fremme beinomsetning og begrense vektøkning og muskeltonusreduksjon.

Prognose

Hortons arteritt, hvis den diagnostiseres tidlig og behandles riktig, løser seg på en mer enn positiv måte.
Tvert imot, en sen diagnose og / eller en omtrentlig kur kan påvirke utvinningsprosessen, til og med betydelig, og dermed gjøre prognosen negativ.

For en positiv prognose for Hortons arteritt er følgende viktige:

• Tidlig diagnose
• Umiddelbar behandling med kortikosteroider
• Tilstrekkelig kosthold
• Hold deg aktiv
• Inntak av kalsium og vitamin D.