Polypektomi er en medisinsk prosedyre rettet mot fjerning av polypper som kan dannes i hvilken som helst del av fordøyelsessystemet, inkludert tykktarmen, det hyppigste stedet som vi vil fokusere på i løpet av artikkelen. I dag, i de fleste tilfeller, tar polypektomi endoskopisk, ofte allerede under en undersøkende koloskopi Alternativet til denne teknikken er åpen bukoperasjon.
Hvorfor gjennomgå polypektomi?
Tarmpolypper er myke støt som dannes på slimhinnen i tarmen, spesielt i tykktarmen og endetarmen. Spesielt hyppig etter 50 år kan noen av disse polyppene, kalt adenomer, gå mot en langsom (vanligvis 5-10 år), men ubønnhørlig ondartet utvikling, eller i alle fall forårsake forskjellige problemer som blødning eller tarmobstruksjon.
Det er nå anerkjent at de fleste ondartede svulstene i tarmen stammer fra polypper. Sjansene for at en polypp blir til en ondartet svulst kan kvantifiseres basert på egenskapene til selve polyppen, observert under koloskopi; krever fjerning, legen kan bestemme å gjøre det umiddelbart, uten at det er nødvendig å gjenta den endoskopiske undersøkelsen igjen.
Valget om å utføre polypektomioperasjoner umiddelbart eller ikke påvirkes av egenskapene til polypen og av pasientens, som sammen gjør det mulig å kvantifisere blødningsrisikoen. Hvis dette virker konkret, vil pasienten bli invitert til å gjennomgå en polypektomi i en økt neste.
Utførelse av eksamen
Polypektomi -prosedyren finner vanligvis sted i Day Hospital -regimet, etter å ha utført et begrenset antall laboratorietester og implementering av en rekke regler som vi vil analysere i detalj i neste kapittel.
På samme måte som under en normal undersøkende koloskopi, blir instrumentet (koloskopet) introdusert gjennom anus og sporet om mulig tilbake til ileocecal -ventilen og / eller til de siste ileusløkkene.
For å strekke tarmveggene og lette visuell undersøkelse, føres luft inn i tykktarmen gjennom koloskopet, luft som kan forårsake ubehag selv ved slutten av undersøkelsen. Spesielt luftinnblåsing kan forårsake hevelse og smerte spenning i magen, samt produsere en følelse av behov for å evakuere.
Når polyppen som skal fjernes har blitt identifisert, innebærer teknikken generelt lavkonjunktur ved foten av peduncle, takket være hjelp av en bestemt sløyfeformet elektrokirurgisk enhet. Gjennom dette instrumentet, som er i stand til å stryke polyppen ved basen, elektrisk Det overføres impulser som samtidig kutter og koagulerer vevet, og bidrar dermed til å stoppe blødningen.Når den er kuttet, gjenopprettes polyppen for histologisk undersøkelse.
Ikke alle polypper er pedunculated; de sittende, for eksempel, er helt festet til tarmveggen, og i dette tilfellet kan det være nødvendig å løsne dem stykke for stykke, og dermed gjenta koloskopien ved flere anledninger. Når polyppen er veldig stor eller ikke har stilk, kan legen bestemme seg for å injisere et vasokonstriktormedisin, for eksempel adrenalin, ved foten av polyppen, noe som reduserer risikoen for blødning. En injeksjon kan også gis på stedet av fjerning. av India blekk fortynnet med fysiologisk løsning (tatovering), for å lette påfølgende endoskopiske kontroller og / eller kirurgiske inngrep.
Uavhengig av polypektomi -teknikken som er tatt i bruk, kan hele polyppen eller dens fragmenter etter fjerning - om mulig - gjenopprettes og sendes til laboratoriet for histologisk analyse; ved å undersøke egenskapene til polyppen, kan anatom -patologen dermed fastslå om de vil bli hvorvidt ytterligere kontroller og / eller inngrep er nødvendige eller ikke I et heldigvis begrenset antall tilfeller kan det for eksempel skje at undersøkelsen avslører tilstedeværelse av tumorceller ved foten av polyppen eller peduncelen; i dette tilfellet kan ikke polypektomi betraktes som avgjørende, og kirurgi kan være nødvendig for å fjerne delen av tykktarmen der polyppen befant seg. Alternativt kan den såkalte mucosectomy - submucosal disseksjon, en teknikk som sammen med polyppene gjør det mulig å fjerne det indre slimlaget i tarmveggen, utføres allerede under den første poipektomi -operasjonen. I dette tilfellet, hvis de ondartede lesjonene er begrenset i slimhinnen i tarmveggen, kan mucosektomi betraktes som en løsning.
Er polypektomi trygt? Er det noen risiko og komplikasjoner?
Som alle invasive prosedyrer, er polypektomi også fulle av risiko og komplikasjoner. De viktigste, som forventet, gjelder mulige hemoragiske utfall, som forekommer i opptil tre tilfeller av 100, og som heldigvis i de fleste tilfeller er selvbegrensede eller stoppes endoskopisk. Bare i sjeldne tilfeller kan blodtapet ta en slik størrelse at det krever blodtransfusjon eller kirurgi. Dette er mer sannsynlig når det gjelder sessile (peduncleless) eller store (> 2 cm) polypper.
En annen relativt hyppig komplikasjon av polypektomi er perforering av tarmveggen, som forekommer i 0,3-0,4% av tilfellene; denne komplikasjonen kan kontrolleres ved å avbryte dietten forbundet med antibiotika, mens mer alvorlige kan kreve umiddelbar kirurgisk inngrep. risikoen for peritonitt, betydelig begrenset av antibiotikaprofylakse, er også fryktelig.
Sedasjon kan føre til svimmelhet, kvalme og tretthet, som vanligvis avtar spontant i løpet av timer.
Etter behandlingen, som varer fra 15 til 90 minutter, klager mange pasienter over mageproblemer, som kan vedvare i noen timer hvor de pleier å redusere spontant. hvis dette ikke skjer, kan evakuering av gassene foretrekkes ved innsetting av en rektal sonde (et lite rør i anus).
Mukosektomi er belastet med de samme mulige komplikasjonene som polypektomi, men med en høyere forekomst.
Forberedelse til polypektomi kirurgi
Preparatet for polypektomi ligner det som allerede er sett for koloskopi, som vi refererer til for mer informasjon. Kort fortalt, fra 3/4 dagene før undersøkelsen, inviteres personen til å følge en diett uten meieriprodukter og avfall (ingen grønnsaker og frukt av noe slag bør inntas).
Før eksamen er det nødvendig å faste i minst 6 timer for å unngå kvalme og oppkastsproblemer; hvis undersøkelsen finner sted på ettermiddagen, er en lett frokost tillatt tidlig på morgenen.
Fra morgenen dagen før undersøkelsen, som foreskrevet av legen, er det nødvendig å foreta en kolonrensing ved å bruke avføringsmidler kombinert med store mengder vann (ISOCOLAN og PURSENNID).
Før undersøkelsen er det lurt å informere legen om allergi mot visse legemidler eller latex.
Ifølge medisinske indikasjoner må behandlingen med orale antikoagulantia, for eksempel warfarin, i de syv dagene før polypektomien seponeres eller uansett tilpasses for å unngå blødningskomplikasjoner.
Hva skal jeg gjøre etter polypektomi
På slutten av polypektomi observeres pasienten i en variabel tid i henhold til graden av sedasjon, de kliniske tilstandene, størrelsen og egenskapene til den fjernede polyppen, så vel som i forhold til prosedyren som ble utført. For eksempel innebærer polypektomi og endoskopisk mucosektomi av polypper større enn en centimeter vanligvis 24-48 timers sykehusobservasjon.
Pasienten blir deretter skrevet ut så snart legene finner det mer hensiktsmessig. Etter utskrivning blir pasienten bedt om å hvile absolutt hjemme i minst 24 timer, og unngå overdreven trening i fire dager.
I løpet av 24 timer etter polypektomi får pasienten et flytende kosthold, derfor uten fast mat. Selv etter utslipp anbefales lett diett, lite avfall og fast eller krydret mat i minst 48 timer, mens alkohol bør unngås i minst tre dager.
Antibiotikaprofylakse kan også fortsette hjemme, ifølge medisinske indikasjoner.
Etter polypektomi er en periode med falsk forstoppelse normal, ettersom operasjonen utføres på en tarm tømt for avføring, noe som vil ta noen dager for å gå tilbake til en normal diett for å fylle på igjen. Etter polypektomi, umiddelbar bruk av avføringsmidler og klyster er derfor helt ubrukelig og farlig.
Hvis det oppstår symptomer på oppkast, feber, problemer med å få ut luft eller blødning, er det viktig å forlenge den raske og omgående kontakte legevakten eller det medisinske anlegget som utførte polypektomi.
Andre artikler om "Polypektomi"
- Tarmpolypper
- Tarmpolypper - Medisiner for behandling av tarmpolypper
