Brystkreft

Hvor mange typer brystkreft er det?

Det er vanligvis klassifisert i infiltrerende duktal og i infiltrerende lobular, avhengig av om det stammer fra cellene i epitel i lobulene eller fra kanalene. Infiltrerer fordi det strekker seg utover epitelet, og påvirker også nærliggende og noen ganger fjerne strukturer (metastaser til lymfeknuter og andre organer). I den infiltrerende ductal carcinoma gruppen er det en undergruppe av svulster som kalles infiltrerende duktalt karsinom som ikke er spesifisert på annen måte (NAS), ekstremt aggressiv og ondartet, og som dessverre står for 50% av brystkreft. Infiltrerende lobulært karsinom er derimot delt inn i fem varianter: klassisk, solid, tubulo-alveolar og blandet. De faste og tubuloalveolære formene har en bedre prognose enn de tre andre.
Det er også Pagets karsinom, en variant i seg selv, der svulstcellene stammer fra epitelcellene i brystvorten, som ser rød, tilbaketrukket og noen ganger blødende ut. Denne svulsten er ofte assosiert med infiltrerende ductal carcinoma, oftest av NAS -typen.
De inflammatorisk karsinom den er i stedet preget av en raskt voksende fortykning, ofte smertefull, med den overliggende huden som virker varm, rød og hovent. Det metastaserer veldig raskt og tidlig, spesielt i lymfesystemet.
Til slutt finner vi ungdomskreft, som er svært sjelden og har en ganske gunstig prognose.

Brystkreft Symptomer og tegn

For ytterligere informasjon: Brystkreft symptomer

Symptomatologien avhenger av svulsttypen, dens diameter, dens spredning og pasientens alder. I de første formene vil vi ha en tidlig symptomatologi, preget av tilstedeværelse av en enkelt masse, vanligvis mindre enn 5 centimeter i diameter , men med et ekstremt variabelt volum, med en hard, fibrøs, nesten trekonsistens (som tre) med dårlig definerbare marginer, mobil eller ikke veldig mobil på de underliggende overfladiske og dype flyene. Det kan heller ikke skilles fra omgivelsene vev og er i utgangspunktet ikke smertefullt. Moderat erosjon eller hevelse eller serøs eller blodutskillelse fra brystvorten, pukking av den overliggende huden, økning i volum av aksillære lymfeknuter på samme side av det syke brystet, som imidlertid fortsatt er mobile. Sene tegn, typiske for en allerede avansert svulst, i stedet skyldes de tilstedeværelsen av en masse med betydelig volum, større enn 5 centimeter, fast, ikke mobil, med hensyn til flyene den underliggende (brystmuskel og brystvegg), med tilhørende ødem (hevelse) i brystet, som også er rødt, smertefullt, med hevelse som fester seg til huden (appelsinskall) og infiltrasjon eller sårdannelse, noen ganger hudknuter (sekundære svulster) som har løsnet seg fra hovedmassen), aksillære lymfeknuter forstørret og fikset i de underliggende flyene, tilbaketrekking av brystvorten, noen ganger armødem på samme side av svulsten.
Kreften kan spre seg til nærliggende organer, for eksempel lungen, eller gjennom lymfene, til lymfeknuter i armhulen, gjennom blodet, til bein, lever og hjerne.

Diagnose

Se også: CA 15-3: tumorantigen 15-3

Det er veldig viktig å stille spørsmål til pasienten (anamnese), for å vite eksistensen av en mulig risikofaktor, spesielt for brystkreft i familien. Deretter vil legen gå til "undersøkelse, for å se eventuelle asymmetrier av form eller volum på det ene brystet med hensyn til det andre, og til palpasjon, som må gjøres med pasienten liggende med armene bak hodet: han vil evaluere konsistensen, volumet, ømheten og mobiliteten til knuten i forhold til de underliggende flyene. Vi vil deretter gå videre til den instrumentelle diagnosen: mammografi for begge brystene (bilateralt) er det viktig å planlegge en diagnostisk prosedyre og behandling. Den kan markere en svulst før massen blir håndgripelig (preklinisk fase) og gjenkjenner omtrent 70% av lesjonene mindre enn 1 centimeter takket være stereotaksisk teknikk, det vil si den tredimensjonale konfigurasjonen av det mistenkte området. Den største fordelen med mammografi er at er den mest pålitelige undersøkelsen for å se lesjoner med liten diameter. Ulempene, derimot, angår dens reduserte spesifisitet hos et bryst av unge kvinner eller ved påvisning av en meget perifer svulst.cytologisk undersøkelse ved finnålssug: med en fin nål, under veiledning av ultralydet, aspireres materiale fra lesjonen, som deretter vil bli analysert under et mikroskop for å se hvilken type celler som danner den (enten ondartet eller godartet). Den cytologiske undersøkelsen kan også utføres ved utslipp fra brystvorten, eller på enhver tvilsom hevelse. I tilfelle denne vurderingen ikke er utført, eller i alle fall ikke har løst tvilen om diagnosen, vil en bli utført biopsi, dvs. en liten operasjon for å fjerne et lite stykke svulstlesjon, som vil bli analysert ytterligere under et mikroskop for å se hvor mye omkringliggende vev som er invadert (histologisk undersøkelse).
L "ultralyd det er spesielt indikert for differensiering av væskefylte cyster fra solide lesjoner, som en diagnostisk studie ved tvilsomme håndgripelige lesjoner i forbindelse med mammografi, og som en veiledning for finnålssuging. Den har lav følsomhet for mindre lesjoner på en centimeter, men det er å foretrekke som kontrollverktøy hos unge kvinner under 30 år, som har tette bryster som kan utforskes bedre med denne teknikken.

Til slutt er det en eksamen som kalles duttogalaktografi, som består i å "injisere et farget radioaktivt stoff med en nål i brystkanalene. Hvis det er en masse, vil du på røntgenstråler se en feil ved å fylle kanalene med fargestoffet. Det skiller meg ikke mellom godartede og ondartede lesjoner, men det er indikert ved serøs eller blodsekresjon fra brystvorten eller ved mistanke om en duktal svulst.

Screening

Selvundersøkelse av brystet

Selvundersøkelse av brystet er veldig viktig, som kvinnen bør utføre fra 20-årsalderen hver måned, helst i uken hun nettopp har avsluttet menstruasjonen (brystene er mindre hovne), strukket ut og med en arm bak hodet . den kontralaterale hånden må starte fra brystvorten og, med sirkulære bevegelser av første lys og deretter dypere palpasjon, gå for å undersøke hele brystet, opp til brystet, og også de aksillære lymfeknuter.Gynekolog eller fastlege kan også evaluere pasientens bryst, hvis den ble bedt om det.
Fra 20 til 40 år, i tillegg til egenundersøkelse, bør kvinnen gjennomgå en brystundersøkelse minst hvert tredje år, spesielt hvis hun tar p-piller. Her vil hun bli grundigere undersøkt og ultralyd.

Mammografi

For ytterligere informasjon: Mammografi

Det første mammogrammet må utføres i en alder av 40 år, og derfra hver 12. måned. Hos pasienter med risiko for kjennskap eller annet, bør det i stedet starte på 30, og deretter alltid en gang i året.Hvis det er en håndgripelig ikke-ondartet knute, bør mammografi gjentas etter 6 måneder.

Hvis klumpen er mistenkt for å være ondartet, men er mindre enn 2 centimeter, bør en lages etter 2 måneder for å se om den har vokst eller ikke; hvis det er mistenkelig og større enn 2 centimeter, bør nåleaspirasjon gjøres umiddelbart. Etter 55 år kan mammografi utføres annethvert år i stedet for en gang i året, siden alderen som er mest utsatt for å utvikle den er fra 40 til 50 -55 år og i stedet, etter overgangsalderen, gjennomgår brystene en viss grad av atrofi.

Kirurgisk terapi

For ytterligere informasjon: Mastektomi

I mange år representerte total mastektomi (fjerning av hele brystet) behandlingen av DCIS (ductal carcinoma in situ); Selv om antallet lokale tilbakefall reduseres (med mastektomi var de 1-2%, i dag, uten total mastektomi, er de 15-20%), men det gir ingen forbedring i overlevelse sammenlignet med konservativ kirurgi (fjerning av bare én stykke bryst → delvis mastektomi).

Videre brukes strålebehandling nå også etter operasjonen: det reduserer antall lokale tilbakefall hos pasienter som ikke har gjennomgått total mastektomi og regnes for tiden som en standardbehandling for de fleste pasienter med DCIS.

Alt i alt, men selv om de fleste kvinner med DCIS er kandidater til konservativ kirurgi, er total mastektomi fortsatt den foretrukne behandlingen for små svulstskader spredt over brystet.

Til slutt, effektiviteten av hormonbehandlinger med et stoff som kalles tamoxifen for å redusere risikoen for lokal tilbakefall og kontralateral brystkreft. Det er en anti-østrogenforbindelse, noe som betyr at det forhindrer østrogen i å få kreftceller til å spre seg.
Radikal mastektomi dateres tilbake til 1894, og representerer den praktiske anvendelsen av en teori om at kreft er en sykdom som sprer seg fra stedet der den stammer til nærliggende (regionale) lymfeknuter som følger lymfekarene (som fører til dem) på en ryddig måte måte ...
Utviklingen av mer konservative kirurgiske teknikker, og derfor som unngår å fjerne et "helt bryst, stammer fra konseptet ifølge som brystkreft er en sykdom som, fra starten, påvirker hele kroppen (systemisk involvering), for hyppig tilstedeværelse, fra begynnelsen av dets mikroskopiske metastaser i benmarg, lever og lunger. Det følger at ifølge denne teorien forbedrer ikke radikal kirurgi overlevelse, som i stedet kan forbedres ved å kombinere strålebehandling eller cellegift med konservativ kirurgi.
Siden 1970 -tallet har mange studier vist at det ikke er noen forskjeller, når det gjelder prognose, mellom konservativ behandling og mer radikal og skjemmende kirurgi.For pasienter med svulster i de tidlige stadiene, anbefales konservativ kirurgi etterfulgt av strålebehandling, med mindre en annen preferanse av pasienten eller i nærvær av kontraindikasjoner.I alle fall må valg av type kirurgisk behandling ta hensyn til kvinnens preferanser, siden konservativ behandling innebærer vilje til å gjennomgå økter i 5-6 uker daglig strålebehandling og til godta risikoen for lokal tilbakefall av størrelsesorden 10%, som er høyere enn for pasienter som gjennomgår total mastektomi.