Skoliose som en naturlig holdning - Idiopatisk skoliose: gamle og nye konsepter, klinisk case

Redigert av Dr. Giovanni Chetta

Fasciale mekanoreceptorer

Mennesket representerer kybernetisk system par excellence: 97% av tilbakevendende motorfibre i ryggmargen er involvert i den kybernetiske prosessmodusen og bare 3% er reservert for forsettlig aktivitet (Galzigna, 1976). Kybernetikk er vitenskapen om feed-back, kroppen må kjenne øyeblikk ved øyeblikk miljøtilstanden for å kunne plassere seg selv øyeblikkelig og hensiktsmessig for å utføre prosessen. Sansen kan aldri skilles fra bevegelse: miljøet må følges og evalueres kontinuerlig, derav behovet for tyngdekraft, synestesi, proprioception. "Være og fungere er uatskillelige" Morin; refleksjonen er hovedveien.
Det er "det myofasiale vevet som faktisk representerer det største sensoriske organet i organismen vår, det er faktisk fra det sentralnervesystemet mottar hovedsakelig afferente (sensoriske) nerver. Tilstedeværelsen av mekanoreceptorer, som kan forårsake effekter på lokalt nivå og generelt har den blitt funnet rikelig i fascia opp til de viscerale leddbåndene og i cephalic og spinal dura mater (dural sac). Vi har sett at organismen forbeholder seg stor betydning for feed-back-systemet. Faktisk, ofte i en blandet nerve, overgår mengden av sensoriske fibre langt de motoriske. Det som må tas i betraktning er at i muskulær innervasjon stammer disse sensoriske fibrene bare for omtrent 25% fra de velkjente Golgi-, Ruffini-, Pacini- og Paciniform-reseptorene (type I og II-fibre), mens alle resten stammer fra "reseptorene" interstitial "(fibre av type III og IV). Disse små reseptorene, som hovedsakelig har sin opprinnelse som frie nerveender, så vel som de mest tallrike i kroppen vår, er allestedsnærværende (deres maksimale konsentrasjon er i periosteumet) og er derfor til stede både i muskulaturen mellomrom enn i fascia. Omtrent 90% av dem demineres (type IV) mens resten har en tynn myelinkappe (type III). De "interstitielle" reseptorene har en "langsommere virkning enn type I og II reseptorene og i tidligere stort sett nociceptorer, termo- og kjemoreseptorer ble vurdert. I virkeligheten er mange av dem multimodale, og de fleste av dem er mekanoreseptorer som kan deles inn i to undergrupper, basert på deres aktiveringsterskel ved hjelp av trykkstimuli: lavt treshold (LTP) og høyt treshold trykk (HTP)-Mitchell & Schmidt, 1977. L "aktivering i visse patologiske tilstander av interstitielle reseptorer som er følsomme for både smertefulle og mekaniske stimuli (for det meste HTP) kan generere smertefulle syndromer i fravær av klassiske nerveirritasjoner (f.eks. Rotkompresjon) - Chaitow & DeLany, 2000.
Dette sensoriske nettverket, i tillegg til å ha en afferent sansefunksjon for posisjonering og bevegelse av kroppssegmentene, påvirker ved hjelp av intime forbindelser det autonome nervesystemet når det gjelder funksjoner, for eksempel regulering av blodtrykk, hjerteslag og pusting. dem, på en veldig presis måte, til lokale vevsbehov. Aktiveringen av de interstitielle mekanoreceptorene virker på det autonome nervesystemet og får det til å variere det lokale trykket til arterioler og kapillærer som er tilstede i fascia, og påvirker dermed passasjen av plasma fra karene til den ekstracellulære matrisen og varierer dermed den lokale viskositeten (Kruger, 1987 av interstitielle reseptorer, så vel som for Ruffini -reseptorer, er i stand til å øke vagal tone ved å generere globale endringer på det nevromuskulære, kortikale og endokrine og emosjonelle nivået om en dyp og fordelaktig avslapning (Schleip, 2003).

Dype manuelle trykk, utført statisk eller med langsomme bevegelser, i tillegg til å favorisere "gel til sol" -transformasjonen av fascias grunnstoff (takket være dens tixotropiske egenskaper), stimulerer Ruffinis mekanoreceptorer (spesielt for tangensielle krefter som lateral strekking) og en del av interstitialene som induserer en økning i vagal aktivitet med de relaterte effektene på autonome aktiviteter, inkludert global avslapning av alle muskler så vel som mental (van denBerg & Cabri, 1999). Det motsatte resultatet oppnås gjennom sterke og raske manuelle ferdigheter som stimulerer kroppene til Pacini og Paciniforms (Eble 1960).

Myofibroblaster

Myofibroblaster ble oppdaget i 1970 og er bindevevsceller som er innsatt med fasciale kollagenfibre med kontraktile evner som ligner på glatt muskel (de inneholder aktin). De spiller en anerkjent og viktig rolle i sårheling, vevsfibrose og patologiske kontrakturer. Myofibroblaster trekker seg aktivt sammen i inflammatoriske situasjoner som Dupuytrens sykdom, revmatoid artritt, levercirrhose. Under fysiologiske forhold finnes de i hud, milt, livmor, eggstokkene, sirkulasjonsår, lungesepta, periodontale leddbånd (van denBerg & Cabri, 1999). Deres utvikling er generelt sett fra normale fibroblaster til proto-myofibroblaster, opp til fullstendig differensiering til myofibroblaster og til en terminal apoptose som påvirkes av mekaniske spenninger, cytokiner og spesifikke proteiner som kommer fra den ekstracellulære matrisen.
Gitt også den gunstige konfigurasjonen av fordelingen av disse kontraktile cellene i fascia, er den kontraktile strukturenes sannsynlige rolle rollen som et ekstra spenningssystem, for eksempel å synergisere muskelsammentrekning og gi en fordel i situasjoner med fare for overlevelse (kamp og det er også veldig sannsynlig at gjennom disse glatte muskelfibrene kan det autonome nervesystemet, gjennom intrafasciale nerver, "forspenne" fascia uavhengig av muskeltonus (Gabbiani, 2003, 2007). Tilstedeværelsen av slike celler i dekkende kapslene til organene ville forklare f.eks. hvordan milten kan krympe til halvparten av volumet på få minutter - et fenomen observert hos hunder i situasjoner med anstrengende anstrengelser der tilførsel av blodtilførsel i den er nødvendig til tross for at kapselforet er rikt på kollagenfibre som tillate bare små variasjoner i lengde - (Schleip, 2003).

Deep fascia biomekanikk

Fra det biomekaniske synspunktet har thoraco-lumbalbeltet den grunnleggende oppgaven med å minimere belastningen på ryggraden og optimalisere bevegelse.

Når du løfter en vekt, bøyer ryggraden med bekkenet i retroversjon (dvs. strammer fasciaen best mulig), trenger ikke erektormuskulaturen å bli aktivert. Løfting skjer hovedsakelig gjennom virkningen av ekstensormuskulaturen i låret på hoftene (hamstring og gluteus maximus) og fascia. Hos de olympiske mesterne ble det funnet at innsatsen er delt inn i 80% fascia og 20% muskler (Gracovetsky, 1988). Det er derfor kollagenet som gjør det meste av arbeidet, siden det, som en kabel, bruker praktisk talt ingen energi, dessuten, takket være innsetting av iliac crests-spinous apophysis, er det plassert praktisk talt utenfor kroppen, og gir fordelen av å være borte fra løftehendelen (hovedarm).

Dette er et tvunget evolusjonært valg da erektormuskler for å kunne løfte mer enn 50 kg ville ha måttet øke massen og dermed okkupere hele bukhulen. Styrketilskuddene (muskler og fascia) ble derfor plassert utenfor bukhulen.
Erektormuskulaturen (multifidus) og intraabdominalt trykk, sammen med psoas-musklene, regulerer dermed lumbal lordose tredimensjonalt, og påtar seg dermed en viktig rolle som modulatorer for overføring av krefter mellom muskler og fascia.

Faktisk komprimerer det indre buktrykket ikke membranen vesentlig, det virker faktisk på lordose lordose og derfor på overføring av krefter mellom muskler og fascia. Faktisk kan fascia faktisk gi sitt viktige bidrag under bøyning av ryggraden hvis magespenningen reduseres (Gracovetsky, 1985).
Det er ingen "universell optimal lordose da den avhenger av bøyevinkelen og den støttede vekten" (Gracovetsky, 1988).

Viskoelastisitet av fascia

Som beskrevet er løfting av tunge vekter ved å sette det dype båndet under spenning den sikreste måten å gjøre det på, men det må også gjøres raskt faktisk sakte er det mulig å løfte bare ¼ av vekten som kan løftes i fart (Gracovetsky, 1988 ). Dette skyldes de viskoelastiske egenskapene til kollagenfibrene som bestemmer en "forlengelse av fascia når den holdes under spenning over lang tid. På grunn av dens viskoelastisitet deformeres faktisk fascia under belastning på kort tid, for dette årsak til en kontinuerlig veksling av strukturer utsatt for stress.Kreftene som er i stand til å forlenge beltet er større jo større spenningstilstand som allerede er tilstede (jo mer beltet forlenges, jo vanskeligere vil det forlenge ytterligere), på en ikke-lineær måte (ifølge studiene av Kazarian fra 1968, har kollagens respons på påføring av belastninger minst to tidskonstanter: ca. 20 min og ca. 1/3 sekund) . Grensen som ikke må overskrides for å unngå å bryte fibrene i båndet er 2/3 av den maksimale forlengelsen. "Fienden" er derfor splitting av fascia fra periosteum; Når fascia er skadet, er rehabilitering veldig vanskelig, presenterer emnet en funksjonell biomekanisk og koordinerende ubalanse. Hos barn er fascia umoden, ettersom ossifikasjonen av ryggvirvlene er ufullstendig, og dermed blir nerveimpulsene ikke godt overført. Følgelig beveger de seg som mennesker som lider av ryggsmerter forårsaket av kollagenskade tvunget til å øke "muskelaktiviteten (Gracovetsky, 1988 ).

Halveringstiden for kollagenfibre i et ikke-traumatisert vev er 300-500 dager, den for "grunnstoffet" (løselig del av ECM bestående av PG / GAG og spesialiserte proteiner) er 1,7-7 dager (Cantu & Grodin 1992). Kjennetegn og arrangement av de nye kollagenfibrene og av grunnstoffet er også avhengig av den mekaniske belastningen som påføres vevet.