Kort sagt kan det bestå av betennelse eller, verre, et brudd på akillessenen, den sterke senestrukturen som forbinder leggmusklene (gastrocnemius og soleus) til hælen.
I denne artikkelen vil forfatteren diskutere årsaker, risikofaktorer og symptomer på ryllik tendinopati i sport.
, i:- Traumatisk;
- Mikrotraumatisk;
- På en dysmetabolsk og / eller inflammatorisk basis.
De mikrotraumatiske tendinopatiene i akillessenen er også definert som funksjonelle overbelastningsskader og er i stand til å bestemme patologien med en direkte og en indirekte mekanisme.
Denne typen skader kan føre til brudd på akillessenen, som imidlertid representerer den akutte episoden etter en degenerativ prosess (tendinose); sistnevnte, noen ganger nesten helt asymptomatisk eller forut og ledsaget av episoder med smertefull betennelse i skjeden, og som mer eller mindre omfattende senestrukturen innebærer, forårsaker en reduksjon i mekanisk motstand, som kan overvinnes av et "plutselig stress, selv om det ikke er overflødig.
Funksjonell overbelastning av akillessenen: årsakene
Faktorene som kan forårsake patologier på grunn av overbelastning av senene (og i mange tilfeller også av musklene) på vristen og foten kan generisk deles inn i iboende og ekstrinsisk, og virke i en variabel prosentandel fra emne til emne.
Egne faktorer
Når det gjelder de iboende faktorene, er disse i hovedsak representert av:
- Anatomisk variabilitet, noe som resulterer i en mer eller mindre markant endring av normal biomekanikk for gange eller atletisk bevegelse, som utsetter vristen og foten for unormalt stress.
Nærmere bestemt er et av hovedproblemene overpronasjon av vrist og fot under løping, som har en piskende handling, som en buestreng, på akillessenen, noe som resulterer i en høy frekvens av senebetennelse. - Dysmetabolske sykdommer, som kan favorisere lokale inflammatoriske reaksjoner, samt forårsake endring av sammensetningen av det normale senvevet, noe som fører til en mer tidlig aldring;
- Sist, men ikke minst, individets alder og årene med konkurranseaktivitet. Faktisk forårsaker aldring av senvevet en metabolsk nedgang i vevskollagenet, med en gradvis nedgang i celle-matrise-forholdet til fordel for sistnevnte, en reduksjon i vanninnholdet i de elastiske fibrene, proteoglykaner og glykoproteiner; Videre forsvinner den blå linjen som befinner seg på kryss-nivået mellom osteo-sener, som spiller en "viktig modulerende og støtdempende virkning mot mekaniske påkjenninger.
Ekstrinsiske faktorer
Når det gjelder ekstrinsiske faktorer, blir de ofte avgjørende for etablering av overbelastnings tendinopati i vristen og foten.
Det er tre hovedfaktorer:
- Den upassende opplæringen;
- Konkurranse- eller treningsområdet;
- Skoen.
Fra nyere studier, utført på Cummins -observasjoner, har Christensen utarbeidet teorien om individuelle anatomiske variasjoner, ifølge hvilken fibrene i akillessenen henholdsvis kommer fra gastrocnemius og soleus, når de faller ned mot hælen, gjennomgår en viss grad av rotasjon gjensidig, av variabel enhet i de forskjellige fagene.
Ifølge Christensen kan det under visse bevegelser, som for eksempel skjer ved løping og hopping, forekomme en slags saglignende gnidning mellom de to fibergruppene, i forhold til de individuelle variasjonene i graden av gjensidig vridning av sistnevnte, og til mangel på perfekt muskelkoordinasjon, noe som lettere oppstår under dårlige treningsforhold.
Faktisk har muligheten for gjensidig skade på senfibrene aldri blitt påvist; Derfor er det foregående bare en "suggestiv hypotese som tar sikte på å øke vekten av individuelle faktorer ved oppstarten av rupturen.
Den etiologiske rollen som den såkalte "senebetennelsen" ser ut til å være mindre direkte enn det man har trodd tidligere og enn den relativt høye frekvensen, omtrent 30%, som denne sykdommen opptrer i anamnese hos personer som gjennomgår et brudd på akillessenen.
Overbelastning Achillea Tendinopati: de forskjellige klassifikasjonene
Flere klassifiseringer er foreslått for å definere lidelser i akillessenen.
Spesielt ved funksjonelle hyperstresslesjoner (overforbruk) det er tre stadier:
- Peritendinitt (eller betennelse i paratenon),
- Tendinose, som involverer degenerative endringer i senen og som kan sameksistere med peritendinitt, og til slutt, hvis den patofysiologiske prosessen fortsetter,
- Delvis eller total brudd på senen.
Subotnick skiller følgende patologiske tilstander som påvirker akillessenen:
- Strekninger av det mediale og laterale tenomuskulære krysset,
- Paratenonitt ryllike,
- Yarrow tendinosis (ruptur eller sentral degenerasjon av senen) e
- Teno-periosteal senebetennelse med eller uten kalsinose.
Andre forfattere støtter eksistensen av et bilde av posttraumatisk betennelse i senvevet (senebetennelse).
Cyriax skiller fire hovedsteder for skader: teno-periosteal innsetting, de to laterale delene av senekroppen og den fremre delen av senen.
Sammenlignet med de forskjellige patologiske realitetene som er tenkt B.A.M. Van Wingerden hevder at det ikke alltid er lett å gjenkjenne dem gjennom klinisk undersøkelse, og at den eneste måten å være sikker på skadens egenskaper er kirurgisk inspeksjon eller i noen tilfeller kjernemagnetisk resonans (MR).
Achillea Tendinopati: Årsaker og risikofaktorer
I den etiologiske konteksten antas det at gjentatte belastninger, som overskrider senens iboende reparasjonskapasitet, genererer betennelse i strukturen, mens plutselige belastninger vil føre til at senen sprekker.
Soma et al. de tilskriver årsakene til seneforstyrrelser til iboende og ytre faktorer.
Egne faktorer inkluderer en plutselig økning i løpetid, intensitet eller frekvens, som kan føre til "betennelse fra overforbruk.
De ytre faktorene gjelder sportssko, for eksempel de med en dårlig underhælpute, eller med retro-hælstøtter som ikke stabiliserer bakfoten tilstrekkelig.
I følge Neely FG er det noen bevis på at en overdreven pronert eller supinert fot, en begrensning av ankelforslippingen, en begrensning av hofteversjonsområdet, en overdreven leddsløhet, en avvik mellom underekstremitetene og en økningsvinkel Q er en signifikant risikofaktor for treningsrelatert yarrow tendinopati.
Reid anser treningsfeil, mangelfull anatomisk justering (hæl varus kompensert av "forfot overpronasjon"), stivhet i triceps og utilstrekkelige sko som de viktigste predisponerende faktorene for ryllik tendinopati.
Også ifølge Subotnick, når det er gjentatte overbelastninger i pronasjonen, er den mediale delen av senen skadet, mens det i tilfelle av overdreven supinering av foten er mer sannsynlig at skaden blir funnet i sideområdet.
Noen forfattere argumenterer for at hindfotkontroll er viktig for å forhindre yarrow senebetennelse; faktisk en økning i "vinkelen på"trykk ned"resulterer i en kompenserende overpronasjon som forstyrrer den normale pronasjonsfasen: forfatterne mener at alt dette forårsaker en" overdreven vridning av akillessenen. "
prodromal.
Noen forfattere hevder at mellom 2-6 cm over den da-periosteale innsetting er det et område med senhypovaskularisering, noe som vil disponere senen for å sprekke.
I denne forbindelse siterer imidlertid Fredericson en studie av Amstron og Westlin, hvorav det kom frem at det ved symptomatiske sener er en økning i blodstrømmen (både i hvile og under fysisk anstrengelse), sammenlignet med friske kontrollgrupper og kontralaterale asymptomatiske sener.
Pasienter med ryllik tendinopati rapporterer vanligvis smertesymptomer mellom 2-6 cm. over hælinnsatsen; symptomer kan oppstå som stivhet om morgenen eller ved starten av løpet, smerter mens du går, eller til og med sterke smerter som forhindrer løping.
En "historie med plutselige, alvorlige, invaliderende smerter i seneregionen peker på et brudd."
Achillea Tendinopati og Plantar Fasciitis: forholdet
Når det gjelder stivheten i akillessenen, bekrefter Kibler et al. At det er en predisponerende faktor for plantar fasciitt.
Disse forfatterne husker at en stiv akillessenen begrenser dorsifleksjonen av ankelen; hvis senen ikke lar seg strekke ut, oppstår en unormal pronasjon som kan forårsake overdreven belastning på plantarfascien ...
Redigert av professor Rosario Bellia
;
