Funksjonell evaluering i skulderpatologier

Redigert av doktor Alessio Capobianco

Test for ustabilitet

Grepstest: pasienten sitter med skulderen bortført 90 ° og albuen bøyet, undersøkeren, plassert bak, utfører langsomt en ekstern rotasjon og utøver samtidig en liten fremoverstøtning av lårhodet med den andre hånden; denne manøvren bestemmer, som navnet på testen antyder, angst hos pasienten med fremre skulderinstabilitet, som vil markere "alarm" -situasjonen både med "ansiktsuttrykket og med ord (emnet rapporterer at skulderen" handler om å komme ut ").
Fulcrum test: pasienten er i liggende decubitus med lemmen bortført og eksternt rotert 90 °; undersøkeren plasserer en knyttneve under den proksimale humerus for å fungere som en "støttepunkt" mens han med den andre hånden skyver albuen nedover; denne manøvren, forårsaker en fremre oversettelse av det humerale hodet på glenoid, forårsaker en alarmreaksjon hos pasienten, ligner på den forrige pågrepstesten.
Flyttingstest: hvis de beskrevne testene er positive, gjentas manøveren med pasienten liggende, ved å bruke kanten av bordet som et støttepunkt, men utøve et omvendt trykk, dvs. fremover-bakover, på humerhodet; i denne posisjonen reduseres pasientens bekymring, og det er mulighet for en større ytre rotasjon som indikerer testens positivitet.
Last og skift test (eller skuffetest): er en test som skal utføres både sittende, med armen i en nøytral stilling og liggende, med lemmen i dette tilfellet ved 20 ° abduksjon og fremre fleksjon; før evalueringen utføres, er det tilrådelig å sørge for at lårhodet er godt sentrert på glena, som ikke kan forekomme hos pasienter med multidireksjonell ustabilitet eller med arr fra tidligere kirurgiske inngrep. , bevegelser av oversetting foran og bak.

Kvantifiseringen av humeral oversettelse bruker en graderingsskala anbefalt av Society of American Shoulder and Elbow Surgeon :

Karakter 0: ingen oversettelse;
Grad 1: moderat oversettelse (0-1 cm)
Grad 2: lett oversettelse mot glenoidkanten (1-2 cm);
Grad 3: alvorlig oversettelse utover glenoidgrensen (2-3 cm).

For å bruke resultatene fra spesifikke funksjonstester riktig, er det nødvendig å kjenne den virkelige verdien som selve testene har for å identifisere patologien.For dette formål er det viktig å klargjøre noen grunnleggende prinsipper som skal brukes på klinisk-funksjonelle tester.
Følsomhet er evnen til en test for å identifisere de som er berørt av sykdommen; en "høy følsomhet, målt i%, betyr at det er en" stor sannsynlighet for at den syke er positiv til testen, det vil si at testen har få falske negativer, men ikke gir noen indikasjon på falske positive, dvs. hvor mange friske forsøkspersoner de vil være positive i testen. Denne siste informasjonen er gitt av spesifisitet, som er evnen til å identifisere friske personer; en "høy spesifisitet av en test indikerer en" høy sannsynlighet for at et sunt individ vil teste negativt, så testen er belastet med noen få falske positiver, men sier ingenting om de negative, dvs. hvor mange pasienter som vil være negative på testen.
Så hvis en høysensitivitetstest var positiv, ville vi ha lite informasjon om sykdommen fordi den kan være falsk positiv; men hvis det skulle vise seg å være negativt, ville vi ha en nesten visshet om at pasienten ikke er påvirket av patologien som ble testet. Det motsatte ville skje med en test med høy spesifisitet som, hvis den er positiv, med stor sannsynlighet indikerer tilstedeværelse av sykdom, mens dens negativitet ikke kan utelukke den med tilstrekkelig sannsynlighet.

Notater om funksjonell undersøkelse av idrettsmannen

Det særegne ved et idrettsfag, enten det er profesjonelt eller amatør, ungt eller ikke lenger ungt, krever at funksjonell undersøkelse tar hensyn til de påvirkende faktorene knyttet til utøverens individualitet og kjennetegn ved idrettsaktiviteten. Disse faktorene kan deles inn i internt eller iboende, ettersom så lite eller ingenting kan påvirkes, og eksternt eller ekstrinsisk og som sådan kan endres i det minste delvis; er eksempler på interne faktorer: alder, kjønn, hvilken type gest som kreves, grensene som er pålagt av forskriften, utøverens perseptuelle og motoriske kvaliteter; eksempler på eksterne faktorer er: rollen i sport, kropp og gestusymmetri, gestal automatisme. I funksjonell undersøkelse må evalueringspersonellene identifisere, anerkjenne og forklare påvirkning av indre og ekstrinsiske faktorer, samt muligheten for å påvirke dem gjennom spesifikke inngrep.
Emnene som nettopp er nevnt er en del av de forebyggende tiltakene mot skuldersykdom, som vil bli tatt opp i en påfølgende artikkel.

Bibliografi:

Notater og utdelinger i digitalt format av timene til "Sports traumatologi", A.Caraffa, G.Mancini og coll. - kurs: Idrettsvitenskap og teknikker 2004/05.
Bigliani L., Codd T., Condor P.M.-"Skulderbevegelse og slapphet hos de profesjonelle baseballspillerne"- Am. J.Sports Med, 1997
Colonna S., Magnani M.-"Isokinetisk evaluering av skulderen hos idrettsutøvere med impingementsyndrom"- Ghedini, Milano 1992
Fusco A., Foglia A., Musarra F., Testa M.: "Skulderen i sportsmannen"- Ed. Masson 2005
Hess S.A. "Funksjonell stabilitet i glenohumeral leddet"- Manuell terapi, 2000
Jobe F.W., Pink M., "Skulderskader hos utøveren: ustabilitetskontinuum og behandling"- J. Håndterapi, 1991
Kapandji I.A.: "Felles fysiologi - I - vol. "- Ed. Marrapese 2000.
Neer C.S.- "Skulderen i sport" Orthop. Clin. 1997
Pirola V.: "Kinesiologi for menneskelig bevegelse " - Edi Ermes 1999
Porcellini G., Castagna A., Paladini P.-"Skulderen: patologi, kirurgisk teknikk, rehabilitering"- Verduci Ed. Roma 2003
Tittel K. -"Funksjonell anatomi av" mann "- Edi Ermes 1991