Generellitet
Diabetisk ketoacidose er en alvorlig komplikasjon av diabetes mellitus, spesielt av insulinavhengig diabetes (type I og mer sjelden type II); det er faktisk forårsaket av en absolutt mangel på insulin, som en reaksjon på hvilken organismen produserer betydelige mengder ketonlegemer.
Årsaker
Når glukose ikke kommer inn i cellene, tilpasser de seg til hovedsakelig bruk av fettsyrer, hvis metabolisme - i fravær av tilstrekkelige intracellulære mengder glukose - vender seg mot syntesen av stoffer som kalles ketoner eller ketonlegemer.
Samtidig, på grunn av mangel på sukker, er vi absurd vitne til en "opphøyet sekresjon av kontrainsulære hormoner (glukagon, katekolaminer, kortisol og GH), som stimulerer syntesen av glukose (glukoneogenese og glykogenolyse); det nydannede sukkeret blir deretter strømmet inn i sirkulasjonen der den ikke for å komme inn i cellene på grunn av fravær av insulin, forverrer den hyperglykemiske tilstanden.
Akkumulering av ketonlegemer i blodet, hyperglykemi og insulinmangel, bestemmer derfor de karakteristiske symptomene og komplikasjonene ved diabetisk ketoacidose, som i ekstreme situasjoner kan være dødelig.
Diabetisk ketoacidose er en akutt komplikasjon av diabetes mellitus, som forårsaker hyperglykemi (høyt blodsukkernivå), ketonemi (akkumulering av ketonlegemer i blodet) og metabolsk acidose.
Forskjeller fra ketose hos friske mennesker
En lignende situasjon, men mye mindre alvorlig (vi snakker ganske enkelt om ketose og ikke ketoacidose), forekommer hos mennesker som følger et spesielt lavt karbohydrat diett eller har faste i lang tid.
Forskjellen mellom disse situasjonene og ketoacidose hos diabetikere er at sistnevnte, som ikke produserer insulin, ikke er i stand til å regulere syntesen av ketonlegemer, som blir irritert og ute av kontroll; på grunn av manglende evne til å la glukose komme inn i cellene, befinner de seg i paradokset med å syntetisere ketonlegemer under hyperglykemi, som, som i de mest onde sirkler, ytterligere økes ved utskillelse av motinsulære hormoner.
Symptomer
For ytterligere informasjon: Symptomer på diabetisk ketoacidose
Ved diabetisk ketoacidose er det derfor koblet hyperglykemi / ketose som reduserer blodets pH og forårsaker symptomer som oppkast, dehydrering, polyuri (hyppig og rikelig vannlating), polydipsi (intens tørst), hypotensjon, arytmier, dyp og slående pust, døsighet og tilstand forvirrende opp til koma. Pusten til en person som er rammet av diabetisk ketoacidose antar også den typiske lukten av moden frukt; det er et symptom knyttet til eliminering av aceton, et ketonkropp som stammer fra nedbrytningen av acetoeddiksyre (en av de tre ketonlegemene sammen med B-hydroksybutyrat og det nevnte acetonet).
Diagnose
Klinisk er det hos pasienten med diabetisk ketoacidose hyperglykemi, hypovolemi, reduksjon av blodbikarbonat, tilstedeværelse av ketonlegemer i blodet (ketonemi) og urin (ketonuri), elektrolyttendringer og reduksjon i blodets pH.
Ketoacidose kan bli funnet ved begynnelsen, det vil si når type 1 -diabetes oppstår for første gang (vanligvis i ung alder), eller etter en bevisst avståelse fra insulinbehandling.
Nedbørsfaktorer, som kan favorisere starten, representeres av samtidige infeksjoner, funksjonssvikt i insulinpumpen og mer generelt av viktig fysisk og psykisk stress (traumer, hjerteinfarkt, akutt cerebro-vaskulær episode, etc.).).
Behandling
Behandlingen av diabetisk ketoacidose, som skal utføres på sykehus, innebærer intravenøs administrering av væsker for å løse dehydrering, og insulin for å stoppe syntesen av ketonlegemer. Også viktig er overvåking og mulig korreksjon av elektrolyttubalanser.
Spesifikke behandlinger kan også utføres mot underliggende infeksjoner (som lungebetennelse eller urinveisinfeksjoner), som ofte utgjør en forverrende situasjon; stress øker faktisk utskillelsen av hyperglykemiske hormoner som kortisol og katekolaminer.
I disse situasjonene kan pasienten også bli ført til å tro at det - på grunn av dårlig matlyst og dårlig matinntak - er nødvendig å redusere insulindosen; i lys av slike hendelser, for å forhindre diabetisk ketoacidose, er det i stedet viktig å intensivere glykemiske kontroller og tilpasse det terapeutiske opplegget som anbefalt av diabetologen.
