Inguinal og abdominal brokk - minimalt invasive terapeutiske løsninger

Artikkel av Dr. Antonio Darecchio

Generellitet

Brokk er rømningen av en tarm eller en del av det fra det naturlige hulrommet som normalt inneholder det; derfor er det brokk i forskjellige deler av organismen; buk eller inguinal er utvilsomt de hyppigste.

Etiopatogenese

Medfødte brokk oppstår når en hernialsekk er tilstede fra fødselen.

I ervervede brokk er den patogenetiske mekanismen derimot mer kompleks.
Selv i brokk av ervervet natur er det ofte en anatomisk disposisjon kombinert med en svakhet i muskelvevet og fremfor alt aponeurotisk (senekollagen) vev.
På grunnlag av disse forutsetningene er den grunnleggende aktøren i herniasjonens utseende det endo-abdominale trykket som påvirker svakhetsområdene, spesielt under anstrengelse, har en tendens til å presse innvoldene ut.

Patologisk anatomi

Brokk, i sin utvikling, kan gi opphav til en enkel indre åpning eller til en ekte kanal som består av en indre og en ekstern åpning.
Når brokk beveger seg gjennom en ekte kanal, kan dette krysse bukveggen i henhold til en skrå eller vinkelrett bane, derfor snakker vi om skrå brokk eller direkte brokk. spissen av brokk (enkelt inngrep av den indre ringen), "interstitial brokk (når tarmen stopper i tykkelsen på den aponeurotiske muskelveggen) og fullstendig brokk (når den ytre åpningen passeres).
Hernialsekken består av en utstøtning av parietal peritoneum (et tynt endotelvev som omslutter den hernierte innvolden og går i de forskjellige rutene beskrevet ovenfor). Det er 3 områder av sekken: kragen, kroppen og bunnen. Innholdet i sekken varierer med hernialområdet. Tynntarmen, omentum og tykktarmen utgjør det vanligste hernialinnholdet.

Symptomatologi

I de fleste tilfeller klager pasienten på en gradvis hevelse i et bestemt hernialområde, men noen brokk som lyske- eller epigastriske brokk kan umiddelbart være smertefulle og forverres av den oppreiste stillingen forbundet med fysisk anstrengelse.

Utvikling

Et ubehandlet "brokk har en tendens til å øke, og dette øker sjansene for komplikasjoner.
Det er ubehandlede brokk som fører til det såkalte "tapet av hjem" i bukorganene, det vil si at mesteparten av magesekken går for å okkupere hernialsekken i stedet for bukhulen med påfølgende problemer på brystkammeret og respirasjonsdynamikk.
Bare kirurgisk behandling kan føre til helbredelse av brokk.

Komplikasjoner

Hernial innsnevring er den mest alvorlige komplikasjonen, som er en innsnevring av herniated tarm som kan kulminere i okklusjon-gangren-peritonitt.
Enhver anstrengelse forbundet med en plutselig økning i buktrykk kan fungere som en determinant for hernial throttling.

Inguinal brokk

Inguinal brokk alene står for mer enn 90% av bukbrokkene; det ser ofte ut i de første leveårene eller på slutten av ungdomsårene (ofte medfødt) for å nå sitt høydepunkt i avansert alder (ofte av den ervervede typen). Kvinne er sjelden , mens crural brokk råder.

Tre anatomiske varianter av inguinal brokk kan skilles som, i rekkefølge etter frekvens, er: den ytre skrå, den direkte og den indre skrå, avhengig av det opprinnelige svakhetspunktet i veggen.
Hernialsekken kan forstørres til den når pungen, og i dette tilfellet snakker vi om inguino-scrotal brokk.

Klassiske terapeutiske løsninger

De inkluderer alle operasjonene som utføres gjennom det åpne snittet eller inguinotomi. To grunnleggende tidspunkt for intervensjonen er identifisert: A) disseksjon og behandling av sekken B) Rekonstruksjon av inguinalkanalen.
Rekonstruksjonen som fram til 1970-tallet "foregikk hovedsakelig med den ikke-protetiske metoden (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-metoden) ble belastet av en konsekvent risiko for gjentakelse. Med introduksjon av protetiske materialer (mesh) og to hovedteknikker kalt Liechtenstein og Trabucco, har tilbakefallsfrekvensen falt betydelig. Protesen oppfyller derfor formålet med å styrke og integrere seg i vevet, men utgjør samtidig et fremmedlegeme som må fikses og oppbevares i vevene.
Av særlig klinisk interesse er konfliktene mellom det implanterte materialet og nervestrukturen, som kan gi opphav til komplikasjoner av akutt og kronisk smertefull art.

Minimal invasive laparoskopiske terapeutiske løsninger

Den mest brukte laparoskopiske teknikken er TAPP (transabdominal preperitoneal); Med denne metoden har du det fullstendig videolaparoskopiske synet av bukveggen fra innsiden, slik at du kan evaluere både lyske og / eller tilhørende magepatologi.

Tilgang skjer gjennom navlestrengen, og begrenser dermed estetisk skade. Protesen settes inn og plasseres på bukveggen fra innsiden, for å unngå blodige disseksjoner og er plassert i et rom som kalles det pre-peritoneale rommet; dette veldig tynne rommet er i seg selv blottet for vaskulære og nervestrukturer. Protesen kan fikses med forskjellige tilleggsteknikker og -innretninger. Stiftene eller spiralene som kalles tacks kan imidlertid gi opphav til lesjoner av vaskulær-nervøs natur.
Vevslimene derimot, som er ekte biokompatible lim, tillater fiksering av protesene på en traumatisk måte, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner sterkt.

Bibliografi: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/

Krural brokk

Det er en mindre hyppig type brokk enn inguinal, som forekommer oftere hos kvinner etter 30 år. Kruralringen, som er stedet for svakhet i denne brokk, tilsvarer et anatomisk mellomrom rett under inguinalbåndet og i nært forhold til lårbensårene (arterie og vene).

Hernial -innholdet består i de fleste tilfeller av en "sløyfe i tynntarmen" eller omentum. Denne typen brokk kan også ofte bli komplisert og til og med kvalt hvis den ikke behandles.

Terapi

I analogi med inguinal brokk er det klassiske teknikker som involverer åpent snitt og enkel plast (Bassini-teknikk) eller protese (Rutkow-teknikk), eller mini-invasive laparoskopiske videoteknikker.

Navlestrål - Epigastrisk brokk - Laparoceli

Alle disse brokkene involverer den fremre bukveggen. Navlens brokk hos den voksne er funnet i frekvensrekkefølge på tredjeplass etter inguinal og crural; frekvensen øker hos de fete.

Dimensjonene er veldig varierende, fra den lille hernialsekken til de gigantiske brokkene med tap av hjemmet til innvoldene. Epigastrisk brokk er alltid en midtlinjefeil på den fremre bukveggen som er høyere enn navlen. Selv for denne typen brokk er den mest fryktelige komplikasjonen kvelning. Laparoceli refererer til brokk som skyldes tidligere kirurgiske inngrep.

Navlestreng

Terapi

De terapeutiske prinsippene skiller seg ikke fra de som er beskrevet så langt, og gir klassiske eller mini-invasive laparoskopiske teknikker.

Klassiske teknikker

Det er nødvendig å utføre et åpent snitt for å isolere hernialsekken og redusere den i magen; på dette tidspunktet kan rekonstruksjonen av bukveggen skje direkte (uten protese) eller protese ved bruk av "Mesh" for å styrke vevet rundt.

Terapeutiske løsninger

Laparoskopiske teknikker for behandling av bukbrokk

Gjennom noen millimetriske laterale tilganger til bukhulen (vanligvis tre) er det mulig å se veggdefekten fra innsiden ved hjelp av videoskopisk måte og å introdusere en bestemt type Mesh kalt intraperitoneal.

Etter å ha redusert hernialinnholdet, er det mulig å påføre protesen ved å feste den til bukveggen med traumatiske mekaniske midler som punkter, metallspiraler eller ankre som kalles Tacks.

Påføring av et maske i laparoskopi. Denne operasjonen tar sikte på å forhindre en ny herniasjon (tilbakefall) gjennom det svake punktet i bukveggen.
De klassiske metalliske materialene som brukes for å fikse dette "kunstige nettet" kan gi komplikasjoner. Av denne grunn, når omstendighetene tillater det, er det å foretrekke å bruke biologiske festemidler. Bilde tatt fra nettstedet: californiaherniaspecialists.com

Dessverre kan disse prostetiske fikseringene føre til komplikasjoner av hemoragisk eller algisk art (akutt og kronisk smerte). Alternativt, med den innovative teknikken utviklet av Dr. Darecchio og hans team, protesen kan fikses på en ikke-traumatisk måte takket være bruk av vevslim og en spesiell applikator som er spesielt dedikert til denne typen inngrep.

Darecchio -teknikk

Mini-invasiv teknikk for behandling av abdominal brokk

Vevslim er mindre traumatisk, og gjør at protesen kan fikses uten å forårsake vaskulær og / eller nerveskade og kan redusere komplikasjonshastigheten ved denne typen operasjoner.

Dette er innovasjonen som ble introdusert av den italienske kirurgen Dr. Antonio Darecchio, som har utviklet en laparoskopisk teknikk som gjør det mulig å behandle hernial patologi i bukveggen, på en mindre invasiv måte takket være "bruk av spesielle" biologiske lim "til fiksering protesene, i stedet for stifter eller traumatiske, som kan forårsake alvorlig smerte eller komplikasjoner.

Teknikken er basert på bruk av et engangs og rimelig kirurgisk instrument. Dette instrumentet fanger CO2-gassen som normalt brukes i laparoskopi inne i en tynn og gjennomsiktig plastballong. Lavt trykk oppblåsbart kammer som opprettes opptar hele bukhulen. På dette tidspunktet antar ballongen formen på bukhulen som den svulmer i og på denne måten får protesen til å feste seg til parietal peritoneum på en total og perfekt måte. Protesen kan festes sikkert til bukveggen ved hjelp av kirurgiske lim.

Limene holder protesen på plass til den er integrert i pasientens vev og deretter blir degradert av immuncellene. På denne måten er det ikke lenger nødvendig å bruke traumatiske metallspiraler eller lignende for å fikse protesene.
Til tross for de medisinske fremskrittene i det siste tiåret, forklarer kirurgen, kan de postoperative komplikasjonene med teknikkene som for tiden er mest brukt være mange: det omfattende snittet av tradisjonell kirurgi er svært invasivt, hakkene, metallspiralene og suturene som brukes for å fikse protesehinnen. fremmedlegemer som kroppen vår kan nekte på sikt, kan smerten bli kronisk og rekonvalesensen er veldig lang.
Med denne teknikken er det gjennom et 12 mm snitt mulig å behandle brokk på en mindre traumatisk måte, noe som gir pasienten en mulighet for rask restitusjon og mindre risiko for komplikasjoner. Videre har protesen plassert intraperitonealt høy motstand mot fysiske belastninger, og av disse grunnene er den spesielt egnet for pasienter som trener kondisjon og kroppsbygging på et profesjonelt nivå.

For å lære mer, se Dr. Antonio Darecchios nettsted: www.internationalherniacare.com.