Generellitet
Ileostomi er en delikat og kompleks kirurgisk prosedyre, som består i avvik fra ileum (eller, mer sjelden, fra en tarmdel som går foran den) mot en åpning som er laget spesielt på magen.
For å gjøre ileostomi nødvendig kan det være noen sykdommer i tykktarmen, for eksempel tykktarmskreft, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, etc.
Det er tre forskjellige måter å utføre en ileostomi på; valget av en spesifikk kirurgisk tilnærming er opp til legen og avhenger av alvorlighetsgraden av tarmpatologien, noe som gjør operasjonen avgjørende.
Kort påminnelse om tarmens anatomi
Tarmen er delen av fordøyelsessystemet mellom pylorus og analåpningen. Fra et anatomisk synspunkt deler leger det inn i to hovedsektorer: tynntarmen, også kalt tynntarmen, og tykktarmen, også kalt tykktarmen.
Tykktarmen er tarmkanalen og fordøyelsessystemet. Den begynner ved ileocecal -ventilen og slutter ved anus; den utvikler seg i 6 seksjoner (cecum, stigende tykktarm, tverrgående tykktarm, synkende tykktarm, sigma og endetarm), er omtrent 2 meter lang og har en gjennomsnittlig diameter på omtrent 7 centimeter (derav navnet på tykktarmen).
Hva er ileostomi
Ileostomi er en delikat kirurgisk prosedyre som innebærer avvik fra tynntarmen - vanligvis ileum - mot en åpning i magen.
Denne åpningen, definert med navnet stomi, tjener til forventet flukt fra avføringen, dvs. uten normal transitt gjennom tykktarmen og anus.
Av åpenbare årsaker lager kirurger stomien på en slik måte at den kan kobles til en "spesiell vanntett pose, som er i stand til å romme fekalt materiale.
Med andre ord, ileostomi er operasjonen der kirurger forkorter den normale tarmbanen og skaper en åpning på magen, som effektivt erstatter funksjonene til anus.
Statistisk data
Ileostomi er en ganske vanlig operasjon. For eksempel, ifølge en angelsaksisk undersøkelse, i England, er antallet ileostomier som utføres årlig omtrent 9 900.
Er det en midlertidig eller permanent løsning?
Ileostomi kan være en midlertidig (reversibel ileostomi) eller permanent (endelig ileostomi) modifikasjon av normal avføring.
Vesker for ileostomi
Hvis det er en midlertidig løsning, planlegges en ny kirurgisk operasjon etter en tid, hvor operasjonslegen setter ileum i forbindelse med tykktarmen.
Når du gjør det
Leger utfører en "ileostomi" når tykktarmen - spesielt delen kjent som tykktarmen - er skadet, betent eller ikke fungerer som den skal.
For å forårsake denne rekke endringer er noen spesielle tarmpatologier / tilstander, inkludert:
- Tykktarmskreft (eller tykktarmskreft). Tykktarmskreft er den vanligste maligne neoplasma i mage -tarmkanalen og er en ledende årsak til kreftdød hos både menn og kvinner.
Fra et terapeutisk synspunkt er hovedbehandlingen kolektomi, hvor operasjonskirurgen fjerner den syke delen av tarmen.
Valget om også å ty til ileostomi avhenger av størrelsen og posisjonen til den fjernede seksjonen. Åpningen kan være midlertidig eller permanent, avhengig av om det eksisterer betingelser for gjenoppretting av funksjonaliteten til det gjenværende tykktarmskanalen. - Crohns sykdom. Det er en autoimmun sykdom, som tilhører kategorien såkalte inflammatoriske tarmsykdommer. Symptomene som kjennetegner det er diaré, magesmerter og en følelse av tilbakevendende tretthet.
Ileostomi er ikke førstevalgsbehandling for Crohns sykdom, men det kan bli slik i alle de tilfellene der midlertidig isolering av den betente tarmen fra avføringen er gunstig for sistnevnte ifølge leger. - Ulcerøs kolitt. Det er en annen kronisk inflammatorisk tarmsykdom som spesielt påvirker tykktarmen (hovedsakelig endetarmen og deretter tykktarmen). Dets typiske symptomer er blodig diaré, magesmerter og slimete utslipp.
Den forventede behandlingen er vanligvis farmakologisk. Faktisk tyr leger til ileostomi bare når stoffene ikke gir de ønskede resultatene.
Iileostomien kan være midlertidig eller permanent, avhengig av alvorlighetsgraden av betennelsen og de mer eller mindre konkrete mulighetene for reduksjon i betennelsestilstanden. - Tarmobstruksjon. Leger snakker om tarmobstruksjon når tarmen er blokkert og lar ikke det som strømmer inne i den utvikle seg regelmessig. Tarmobstruksjon er en "medisinsk nødssituasjon, fordi blokkering, infeksjon og tarmperforering kan oppstå der blokkering oppstår.
Behandlingen innebærer vanligvis en kolektomi, etterfulgt av en kolostomi (dvs. tarmens avvik mot en "åpning i magen") eller en "ileostomi. Valget faller på ileostomi når tarmobstruksjonen påvirker hele tykktarmen."
Løsningen kan ha en midlertidig eller permanent varighet, avhengig av alvorlighetsgraden av situasjonen. - Familial adenomatøs polypose (FAP). Det er en sjelden tarmpatologi, preget av dannelse av spesielle godartede forstadier til kreft i tykktarmen og endetarmen Disse godartede forstadier til kreft kalles polypper og har en høy tendens til å bli ondartede. Faktisk utvikler 99% av pasientene med FAP tykktarmskreft før eller siden i løpet av livet.
Vanligvis består behandlingen av en "forebyggende kolektomioperasjon, etterfulgt av en permanent" ileostomi. - Tarmskade fra magesår. Traumer i magen som kan forårsake tarmskade er: et "knivstikk", et skuddskudd, en arbeidsulykke, en bilulykke og så videre.
Skader som følge av slike traumatiske hendelser kan kreve delvis kolektomi, etterfulgt av en midlertidig "eller, i særlig alvorlige tilfeller, permanent" ileostomi.
Forberedelse
Ileostomi er en ganske kompleks operasjon, derfor krever det spesiell forberedelse.
Først må det medisinske teamet - vanligvis sammensatt av en kirurg, kvalifiserte sykepleiere og en anestesilege - avgjøre om pasientkandidaten er i stand til å gjennomgå en kirurgisk operasjon eller ikke. Derfor foreskriver den en rekke kliniske tester - inkludert blodprøver, urinalyse, elektrokardiogram, blodtrykksmåling, klinisk historianalyse, etc. - som skal utføres flere dager før antatt intervensjonsdato.
Hvis resultatet av disse testene er positivt (derfor eksisterer de nødvendige forholdene for å utføre en kirurgisk prosedyre), går kirurgen og assistentene videre til den andre fasen av forberedelsen, den der de illustrerer pasienten de pre-operative anbefalingene, intervensjonsmetodene, mulige risikoer, postoperative indikasjoner og kanoniske restitusjonstider.
ANBEFALINGER FRA OPERATIV
De viktigste anbefalingene før operasjonen er:
- Noen dager før ileostomien må du stoppe eventuell behandling basert på blodplatehemmende midler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), fordi disse stoffene, ved å redusere blodets koaguleringskapasitet, disponerer for alvorlig blødning.
- På prosedyredagen, gå på en fullstendig faste fra minst forrige kveld og med tarmen tom og muligens "ren".
En slik langvarig faste forklares med at ileostomi krever generell anestesi.
Når det gjelder tømming og "rengjøring" av tarmen, anbefaler leger for førstnevnte å ta avføringsmiddel flere timer før operasjonen; for sistnevnte foreskriver de antibiotika. - Be en slektning eller en nær venn i tide om å være fri på operasjonsdagen for å tilby hjelp, spesielt på tidspunktet for utskrivning.
Fremgangsmåte
Den første fasen av prosedyren består i implementeringen av generell anestesi, den andre i realiseringen av tarmavviket og åpningen på magen (abdominal stomi).
Det er tre forskjellige typer ileostomi: terminal ileostomi (på engelsk, avslutte ileostomi), "loop ileostomy (på engelsk, ileostomisløyfe) og ileo-anal anastomose (på engelsk, ileo-anal pose).
Å skille en type ileostomi fra en annen er måten ileostomi utføres på.
Valget av hvilken type ileostomi som skal adopteres, avhenger i utgangspunktet av årsakene som gjør inngrepet nødvendig.
IMPLIKASJONER AV GENEREL ANESTESI
Generell anestesi innebærer at pasienten sover og er helt bevisstløs under hele prosedyren.
For å administrere bedøvelsesmedisinene via venøs vei eller ved innånding (N.B: administrering av disse legemidlene varer til slutten av operasjonen), er en lege spesialisert på anestesipraksis (dvs. en anestesilege).
Vanligvis virker bedøvelsen i løpet av 10-15 minutter. Først etter å ha sovnet har behandlende lege grønt lys for å starte behandlingen.
Fra kort tid før bedøvelsen og gjennom hele varigheten, forblir pasienten koblet til en rekke instrumenter som måler pulsen, blodtrykket, kroppstemperaturen og oksygenivået i blodet., Er det en kontinuerlig overvåking av hans vitale tegn og en umiddelbar og sanntids tilbakemelding om eventuelle mindre endringer.
TERMINAL ILEOSTOMI: HVA SKJER?
Kirurgen begynner den terminale ileostomien med å gjøre et første snitt på magen, gjennom hvilket han skiller ileum fra den gjenværende delen av tarmen (dvs. tyktarmen).
Deretter gjør han et annet snitt, mindre enn det forrige, på høyre buregion, i samsvar med foreningspunktet mellom ileum og cecum. I tynntarmen, skilt kort tid før, mot den fremtidige stomien.
På stomienivå, form kantene på tarmkanalen med konturene til åpningen på magen og påfør suturene som tjener til å blokkere avviket.
Tykktarmens stubbe, isolert fordi den ikke er syk, kan gjennomgå to forskjellige skjebner:
- Hvis det ikke er noen mulighet for utvinning (for eksempel ved kreft), fjerner kirurgen det (kolektomi).
- Hvis det er mulig å forbedre tilstanden, lar kirurgen ham være på plass for mulig fremtidig restaurering av en normal mage -tarmkanal.
Terminal ileostomi har vanligvis et permanent formål og er spesielt egnet i tilfeller av tarmobstruksjon, tykktarmskreft, alvorlig traumatisk skade og familiær adenomatøs polypose.
ANSA ILEOSTOMI: HVA SKJER?
Kirurgen starter loop ileostomy -operasjoner ved å gjøre et snitt på høyre side av magen, der tynntarmen vanligvis slutter.
Deretter, gjennom dette snittet, "tar" han en "sløyfe av ileum, drar det til overflaten (dvs. utenfor bukhulen), fester det med suturer i kantene av selve snittet og til slutt skjærer det inn i det den øverste delen for å danne to distinkte åpninger En åpning representerer den endelige delen av det overliggende mage -tarmkanalen og det punktet som pasienten vil kaste ut avføring (proksimal kanal); den andre åpningen er den første delen av tyktarmstubben som skal isoleres, ender med anus og hvorfra bare slim kommer ut (distal kanal).
Praktisert fremfor alt i nærvær av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, er loop ileostomy generelt en midlertidig løsning. Ikke overraskende, tross alt, kutter kirurger sløyfen til ileum, slik at det er lettere å gjenopprette sløyfen. Normal tarmanatomi.
ILEO-ANAL ANASTOMOSE (ILEO-ANAL POUCH): HVA SKJER?
Den ileo-anal anastomose består i operasjonen av å bli med ileum med anus. Ved foreningspunktet bretter kirurgen terminaldelen av ileum i to (danner en slags albue), forbinder de to tilstøtende områdene (for å doble det indre rommet) og gjør disse til en slags lomme (pose).
Etter opprettelsen må lommen forbli isolert i flere uker, slik at de små kirurgiske sårene og de forskjellige suturene som finnes på den helbreder og legger seg helt ned.
Alt dette innebærer at kirurgen, samtidig med ilioanal anastomose, også utfører en midlertidig loop -ileostomi, slik at pasienten kan kaste ut avføringen mens helingsprosessen finner sted.
Kirurgisk betydning av anastomose
Kirurgisk anastomose er bitt (dvs. foreningen), etter reseksjon, av to deler av samme innvold eller av to forskjellige innvoller.
Etter prosedyren
Ved slutten av ileostomien forventes et sykehusopphold som kan vare fra minimum 3 til maksimalt 10 dager. Sykehusinnleggelsens varighet avhenger vanligvis av alvorlighetsgraden av tarmproblemet som gjorde ileostomi -operasjonen nødvendig.
Under sykehusinnleggelse sørger det medisinske personalet nøye for pasienten:
- Den overvåker med jevne mellomrom, spesielt i startfasen, sine vitale parametere (blodtrykk, hjerteaktivitet, etc.).
- Det gir ham intravenøst alle næringsstoffene han trenger.
- Han utsetter ham for kateterisering (for eliminering av avføring), i hvert fall de første dagene.
- Han forklarer de forskjellige stadiene av utvinning og de viktigste postoperative anbefalingene.
MAGNEN ETTER DRIFTEN OG I DE følgende ukene
Umiddelbart etter operasjonen viser regionen som okkuperes av stomien tydelige tegn på betennelse og er hovent.
Men etter hvert som ukene går, reduseres både betennelsen og hevelsen gradvis, helt til de forsvinner. Vanligvis normaliseres situasjonen etter ca 8 uker.
Til slutt er det viktig å huske at det kan komme en ubehagelig lukt fra stomien inntil operasjonssårene har grodd helt.
VESKESTYRING OG STOMA HYGIENE
Under sykehusinnleggelse lærer et medlem av det medisinske personalet (vanligvis en sykepleier) pasienten hvordan man skal ta vare på avføringsposen (når den skal byttes, når den skal vite at den er full, etc.) og hvordan man holder stomien og området rundt rent ...
En nøye håndtering av posen og en "forsiktig rengjøring av stomien reduserer risikoen for" infeksjon.
ETTER AVSLAGET
Etter utskrivning skal pasienten leve et stille liv, uten overdreven innsats, i minst 2-3 måneder. Å ignorere denne indikasjonen kan sterkt påvirke helingsprosessen og suksessen med operasjonen.
Flatulens og en merkelig følelse av smerter i magen kjennetegner veldig ofte de første ukene etter utslipp.
Risikoer og komplikasjoner
Som med enhver operasjon er det også risiko for:
- Indre blødninger
- Infeksjoner
- Dannelse av blodpropper i venene (dyp venetrombose)
- Hjerneslag eller hjerteinfarkt under operasjonen
- Allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler eller beroligende midler som brukes under operasjonen
På grunn av den ekstreme delikatessen som kjennetegner inngrepet, kan det på slutten av operasjonen oppstå forskjellige komplikasjoner, inkludert:
- Okklusjon av stomien.Stoma kan bli tilstoppet på grunn av en opphopning av mat inne i tarmen. I nærvær av en okklusjon er typiske symptomer: kvalme, magekramper og redusert avføring.
Hvis disse klagene varer i flere timer, er det best å kontakte legen din eller gå til nærmeste sykehus. - Dehydrering. Tykktarmen er tarmkanalen som absorberer det meste av vannet i avføringen. Hos de som gjennomgår en ileostomi, finner ikke lenger avføring gjennom tykktarmen sted, og dette favoriserer tap av nyttige væsker og dehydrering. For å unngå en slik ulempe, anbefaler leger å drikke rikelig med vann.
- Tap av slim fra endetarmen (når den ikke fjernes). Hvis endetarmen og sigmaen fortsatt er tilstede, er det sannsynlig at de, til tross for at de er isolert, fremdeles produserer slim og sprer det gjennom anus. Dette er en ganske irriterende ulempe, fordi det krever at pasienten går på toalettet av og til for å rydde opp i de forskjellige sølene.
- Vitamin B12 -mangel. Ofte, etter en ileostomi, er den delen av tarmen som absorberer det meste av vitamin B12 isolert eller i alle fall ikke lenger utfører denne funksjonen. Dette kan føre til mangel på dette organiske stoffet.
Alvorlige vitamin B12 (eller kobalamin) mangler kan føre til nerveproblemer, for eksempel hukommelsessvikt eller skade på ryggmargen. - Ulike problemer med stomien. De viktigste er: stomal stenose (eller innsnevring), stomal prolaps (eller fremspring av stomien), irritasjon / betennelse i stomien, parastomal brokk og stomal tilbaketrekking.
- Rektum fantom. Det er en spesiell tilstand som hos pasienten med ileostomi forårsaker behovet for å gå på toalettet, som før operasjonen. Imidlertid er det ikke et reelt behov, fordi tykktarmen og spesielt endetarmen er ekskludert fra avføring.
- Pouchite. Det er betennelse i lommen, skapt under ileo-anal anastomose.
- Sløvhet og uforklarlig tretthet
- Piping
- Følelse av tilbakevendende besvimelse
- Hodepine
- Hjertebank
- Tinnitus
- Tap av Appetit
Resultater og dagligliv
Til tross for å pålegge noen begrensninger og noen rigide atferd, lar ileostomi deg fortsatt leve et aktivt og tilfredsstillende sosialt liv.
Pasienter må være nøye med kosthold - spesielt i den første fasen av postoperativ restitusjon - og håndteringen av avføringsposen.
Når det gjelder fysisk aktivitet, trening og samleie, er det godt å følge instruksjonene gitt av kirurgen som utførte ileostomi til punkt og prikke.Tross alt representerer hver prosedyre et tilfelle i seg selv.
