Laminektomi

Generellitet

Laminektomi er operasjonen der vertebral lamina fjernes for å redusere forstyrrelsene som genereres av overdreven kompresjon av ryggmargen og / eller ryggnervene.

Laminektomi består i å "fjerne en vertebral lamina og dermed oppnå en" åpning av ryggmargskanalen.

Fra nettstedet: aimisspine.com

Kirurger bruker laminektomi bare når konservative behandlinger for spinal stenose, diskusprolaps eller unormal krumning av ryggraden har gitt dårlige resultater.
Som med enhver operasjon som utføres under generell anestesi, må pasienten selv gjennom laminektomi gjennomgå en rekke kliniske undersøkelser og tester og på operasjonsdagen presentere seg helt raskt.
Prosedyren er delikat og kan ta flere timer; utvinningstider, så vel som resultater, varierer avhengig av årsakene til ryggmargskomprimering.

Hva er en laminektomi?

Laminektomi er en "kirurgisk operasjon som tar sikte på å dekomprimere ryggmargen og / eller ryggmargen, oppnådd ved å fjerne en eller flere vertebrale laminae. Av denne grunn kalles det også dekompressiv laminektomi eller dekompresjon av ryggmargen.

HVA ER VERTEBRAL LAMINA? KORT GJENNOMGANG AV ANTOMIEN AV Ryggraden

Virvelsøylen, eller rachis, representerer ryggraden i menneskekroppen og består av 33 uregelmessige bein lagt over hverandre, kalt ryggvirvler.

Bilde fra nettstedet: ceufast.com

Ryggraden består av:

• 7 nakkevirvler
• 12 brystvirvler
• 5 ryggvirvler
• 5 sakrale ryggvirvler
• 4 coccygeal vertebrae

Bilder fra nettstedet: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Generelt har ryggvirvlene en ganske lik grunnstruktur: de er faktisk alle sammensatt av en kropp (fremre) og en bue (bakre), lik en hestesko.
Ryggvirvelbuen, som avgrenser hullet som ryggmargen passerer gjennom (vertebralhull), inkluderer forskjellige deler:

• To peduncles, som faktisk danner bunnene til buen. Peduncles på samme side av to tilstøtende ryggvirvler avgrenser et mellomrom, kalt det intervertebrale hullet, der en spinalnerve passerer.
• To tverrgående prosesser
• To øvre leddprosesser og to nedre leddprosesser
• En tornete prosess
• To folier

Laminae (ofte også indikert av uttrykket i entall, derfor lamina) er de vertebrale benete områdene som går fra peduncles til spinous prosess og som er vert for de gule leddbåndene i ryggraden. De gule leddbåndene, i tillegg til å sette de tilstøtende ryggvirvlene i kommunikasjon med hverandre, tjener også til å sikre elastisitet og bøyekapasitet til hele ryggraden.

Mellom den ene ryggvirvelen og den andre er det en skive av fibrobruskvev, kalt intervertebralskiven, hvis funksjon er å absorbere støt og belastninger som skader ryggraden. Med andre ord fungerer intervertebrale skiver som små pads.
Hele plassen som ryggmargen passerer gjennom kalles ryggmargskanalen.

Når du gjør det

Spesialkirurgen tyr til laminektomi i nærvær av en spinal stenose. Med spinal stenose mener vi enhver innsnevring av ryggmargskanalen som forårsaker kompresjon av ryggmargen eller nervene som forgrener seg fra den.

Symptomer og årsaker til spinal stenose

En spinal stenose forårsaker forskjellige nevrologiske underskudd, avhengig av området i ryggmargen som er berørt og omfanget av kompresjonen. For eksempel, hvis det berørte området er livmorhalsen (cervikal stenose), vil lidelsene bli båret av de anatomiske områdene som er kontrollert av nervene og fra ryggmargen til livmorhalsområdet.
De klassiske symptomene på en spinal stenose er:

• Smerte
• Følelse av nummenhet i de anatomiske områdene innervert av den berørte delen av medullaen.
• Muskel svakhet
• Tap av kontroll over anal- og blære -lukkemusklene
• Parestesi
• Manglende kontroll over noen frivillige muskler

Mulige årsaker til spinal stenose:

• Artrose
• Leddgikt
• Chiari misdannelse og andre medfødte endringer i sentralnervesystemet
• Syringomyelia
• Traumer i ryggraden. Etter et traume kan en virvel knuse og en del av den havner inne i ryggmargskanalen.
• Aldringseffekter (osteoporose; beinvekst inne i ryggraden, cyster nær spinalnervene, etc.)
• Ryggmargs svulster
• Svulster i nærheten av ryggmargen eller ryggmargen

LAMINEKTOMI SOM SISTE RETSMIDLER

Vanligvis utføres laminektomi først etter at konservative behandlinger for spinal stenose (medikamentell terapi og fysioterapi) har mislyktes.
Dette er fordi laminektomi er en delikat operasjon, hvis komplikasjoner kan være svært alvorlige.

ANDRE BRUK

Leger kan også ty til laminektomi ved alvorlig diskusprolaps eller unormal krumning av ryggraden. Som i tilfelle av spinal stenose, må alle andre kjente typer konservativ terapi prøves før operasjonen.

Risiko

Laminektomi er en ganske sikker prosedyre, men som enhver kirurgisk operasjon kan det innebære følgende komplikasjoner:

• Blødninger
• Infeksjoner
• Dannelse av blodpropper i venene (dyp venetrombose)
• Hjerneslag eller hjerteinfarkt under operasjonen
• Allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler eller beroligende midler som brukes under operasjonen

Siden det påvirker svært delikate strukturer som ryggraden og ryggmargen, er det dessuten en risiko (om enn minimal) for:

• Permanent skade på ryggmargen eller ryggmargen
• Tilbakefall, eller dukker opp igjen, etter en periode med midlertidig helbredelse, smerte, nummenhet, etc.
• Redusert forbedring av symptomer
• Infeksjoner i opererte ryggvirvler

Forberedelse

Laminektomi utføres under generell anestesi og krever derfor spesiell forberedelse.
Først av alt gjennomgår pasienten en rekke kliniske tester (fysisk undersøkelse, blodprøve, elektrokardiogram, etc.) og en evaluering av sin kliniske historie.
Etter det vil operasjonskirurgen (eller en kvalifisert medarbeider) illustrere prosedyrene, de mulige risikoene, anbefalingene før og etter operasjonen og til slutt restitusjonstidene.

De viktigste anbefalingene før og etter operasjonen:

• Før laminektomi må du stoppe behandlingen basert på trombocytantennende midler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), fordi disse legemidlene, ved å redusere blodets koaguleringskapasitet, disponerer for alvorlig blødning.
• På prosedyredagen, gå på en fullstendig faste i minst den foregående kvelden.
• Etter operasjonen, bli assistert av en pålitelig person.
• Hvis du er en røyker, må du slutte å røyke i det minste til såret er grodd helt.

HVORFOR ER KLINISK HISTORIE VIKTIG?

Evaluering av en pasients medisinske historie betyr å spørre ham for å finne ut, for eksempel om han vet at han er allergisk mot et bedøvelsesmiddel, om han lider eller tidligere har lidd av kardiovaskulære problemer, om han tar visse legemidler og om han tilfelle av en kvinne, han er gravid.
Denne informasjonen er verdifull, fordi den lar deg bedre planlegge prosedyren.

Merk følgende: de som lider av diabetes eller andre patologier som krever "konstant medisininntak, må informere kirurgen om tilstanden, slik at sistnevnte kan gjøre de mest passende endringene i standardprosedyren.

Fremgangsmåte

En gang på operasjonssalen og liggende på det kirurgiske bordet på magen, er pasienten koblet av det medisinske personalet til en rekke instrumenter for overvåking av hjerteslag, blodtrykk og oksygenivåer i blodet.
Når dette er gjort, blir han bedøvet og gjort helt bevisstløs og nummen av smerter. Å ta seg av bedøvelsen er en anestesilege.
På dette tidspunktet griper kirurgen inn, som starter selve operasjonen:

• For det første skjærer den hudområdet på ryggen der virvelen (eller ryggvirvlene) som skal opereres, og beveger muskler og leddbånd som dekker sistnevnte.
• Deretter, ved hjelp av et svært presist kirurgisk mikroskop, dissekerer han vertebral lamina med ekstrem delikatesse og fjerner ønsket del (N.B: veldig ofte inkluderer fjerningen også den spinøse prosessen).
• Til slutt plasserer han musklene og leddbåndene slik de var i begynnelsen og lukker snittet med suturer.

Merk følgende: Hvis laminektomi er rettet mot behandling av en diskusprolaps eller en unormal krumning av ryggraden, utfører kirurgen også henholdsvis en diskektomi (dvs. eliminering av den hernierte delen av skiven) eller en spinal fusjonsoperasjon.

PROCEDURENS VARIGHET

En laminektomi -operasjon kan vare fra 1 til 3 timer (inkludert anestesi).

Postoperativ fase

Umiddelbart etter laminektomi blir pasienten ført til et pasientrom på sykehuset, hvor operasjonen fant sted, og der holdes han under nøye observasjon i flere timer.
Basert på operasjonskirurgens vurderinger kan utskrivning skje på operasjonsdagen eller en eller to dager senere.
Etter utskrivning bør pasienten starte fysioterapi så snart som mulig, for å komme seg raskere og på best mulig måte.

HVA skal jeg gjøre i tilfelle smerter?

Etter en laminektomi er det normalt å føle smerte, så ikke vær bekymret (med mindre det er veldig intens).
For å lindre denne følelsen anbefaler leger å ta smertestillende medisiner, for eksempel acetaminophen.

GJENVINNINGSTIDER

Fullstendig gjenoppretting av fleksibiliteten og mobiliteten til ryggraden skjer etter flere måneders grundig og grundig fysioterapi.
I løpet av denne tiden er det mulig å gjenoppta noen av de normale daglige aktivitetene, så lenge de ikke medfører for stor belastning på ryggraden. Tilbake til arbeid avhenger av hvilken type arbeid som utføres.
Ved laminektomi kombinert med spinalfusjon skjer full restitusjon først etter 6-12 måneder.

Resultater

I de fleste tilfeller forbedrer laminektomi pasientens symptomer og livskvalitet.
Men hvis de utløsende årsakene er degenerative sykdommer (som for eksempel ved spinal stenose fra artrose), kan de opprinnelige symptomene som tvang operasjonen gjenta seg.
Derfor er resultatene av laminektomi i stor grad avhengig av årsakene som gjorde det nødvendig.