Spirometri

Spirometri er den vanligste testen for å evaluere lungefunksjon. Det er et spesielt effektivt og utbredt diagnostisk verktøy ettersom det er standardisert, smertefritt, lett reproduserbart og objektivt.

Spirometri brukes ofte i diagnosen og evalueringen av lungefunksjon hos mennesker med restriktiv eller obstruktiv luftveisykdom.

Under undersøkelsen brukes et bestemt instrument kalt et spirometer som er i stand til å evaluere de forskjellige lungemengdene.

SPYROMETRI og statiske lungevolumer

SPIROMETRIC TRACE: takket være spirometeret er det mulig å måle volumvariasjonene i luftveiene. Etter at pasienten har utført en maksimal, ikke brå innånding, pustes all luft ut med en langsom manøver.

LUNGVOLUM DEFINISJON Gjennomsnittlige verdier, ml hanner hunner Gjeldende volum (VC eller VT) Mengden luft som mobiliseres i ett åndedrag 600 500 Minuttventilasjon (VE): Tidevolum x respirasjonsfrekvens (antall åndedrag per minutt) 7200 6000 Ekspiratorisk reservevolum (VRE eller ERV) Maksimal ekspirasjonsvolum siden slutten av normal inspirasjon 1200 800 Inspiratorisk reservevolum (VRI eller IRV) Maksimalt inspirerbart volum siden slutten av normal inspirasjon 3000 1900 Gjenværende volum (VR) luft som blir igjen i lungen ved slutten av en "maksimal utånding 1200 1000 Vital kapasitet (CV)
eller
Tvunget vital kapasitet (CVF eller FVC) maksimal luftmengde mobilisert i et maksimalt pust 4800 3200 Tvunget vital kapasitet (FVC tvunget vital kapasitet). Totalt luftmengde som ble utvist i en "tvungen ekspirasjon med utgangspunkt i en" maksimal inspirasjon, eller omvendt. 4800 3200 Total lungekapasitet (CPT eller TLC total lungekapasitet) = CV + VR = maksimal luftmengde i lungen (volum tilstede i lungene etter maksimal inspirasjon) 6000 4200 Gjenværende funksjonell kapasitet (CFR eller FRC) Volum tilstede i lungene ved slutten av normal pust (måles gjennom en pletysmograf) 2400 1800 Inspirerende kapasitet Maksimalt inhalert volum fra det normale ende-ekspiratoriske volumet 3600 2400

MERK:

Under en fysisk øvelse øker tidevannsvolumet betraktelig, og trekker på både det inspirerende reservevolumet og det ekspiratoriske reservevolumet.

Under anstrengende trening kan respirasjonsfrekvensen gå fra 12 handlinger som normalt registreres under hvileforhold til 35-45 sykluser / min.

Lungevolum varierer etter alder, kjønn og spesielt i forhold til høyde og kroppsstørrelse. Høye verdier av vital kapasitet er ikke uvanlig hos store emner. En verdi på 8,1 liter ble målt i en langrennsløper i OL-gullmedalje .

Med alderens alder har restvolumet en tendens til å øke, mens inspirasjons- og ekspirasjonsreservemengden reduseres.

En høyere enn normal lungekapasitet øker ikke ytelsesnivået. Faktisk har det vist seg at selv under maksimal trening er det en funksjonell reserve på luftveiene som tilsvarer 15-35%. Hos et sunt individ er det derfor ingen begrensning i ytelsen til respiratorisk opprinnelse, selv om Dette er kanskje ikke helt sant. i de to ekstreme tilfellene, det vil si for stillesittende og for mellomløperen på toppnivå

SPIROMETRY, den tvungne utløpskurven og måling av dynamiske verdier

Den viktigste verdien som spirometri gir er tvungen vital kapasitet (CVF eller FVC). For å måle det, blir pasienten bedt om å puste normalt gjennom et engangsmunnstykke med nesen blokkert av en neseklemme. Dette vil registrere gjeldende volum (VC).
Deretter inviteres forsøkspersonen til å utføre en "maksimal inhalasjon (opptil CPT), etterfulgt av en rask, avgjørende og fullstendig utånding (opptil VR). Pasientens samarbeid under spirometri er derfor avgjørende. Tekniske krav for god spirometri:

Skaff minst tre akseptable spirogrammer (FEV1 og FVC bør ikke variere mer enn 200 ml eller 5%)

Full inspirasjon før testen

Tilfredsstillende start av utånding (maksimal innsats, uten å nøle)

Fravær av hoste i løpet av det første sekundet

Tilstrekkelig testvarighet (utånding som varer ikke mindre enn 6 sekunder eller 15 sekunder ved bronkial obstruksjon)

Perfekt forsegling og åpenhet for munnstykket (pasienten bør be om å presse spirometerets munnstykke tett mellom leppene for å unngå lekkasjer).

KONTRAINDIKASJONER TIL SPIROMETRY

• tidligere cerebrovaskulære episoder
• lungeinfeksjoner
• nylig har gjennomgått thorax-, mage- eller okulær kirurgi
  hjerteinfarkt i løpet av de siste seks månedene, eller ustabil angina pectoris
• aneurismer
  alvorlig arteriell hypertensjon
• tilstedeværelse av symptomer som kan forstyrre spirometri (kvalme, oppkast)

Det er mulig å representere tvungen utløpsmanøver med en flyt-volumkurve: øyeblikkelig strømning (ordinater) og utpustet volum (abscesser) rapporteres i hvert øyeblikk.

Flow-volumkurve avledet fra sekvensiell registrering av en vital kapasitet tvunget til inspirasjon og utpust

Maksimal ekspirasjonsvolum i 1. sekund (FEV1 eller FEV1) Luftmengde som pustes ut i det første sekundet av en tvungen ekspirasjon, fra en fullstendig inspirasjon (tvunget ekspiratorisk volum på 1 s); gjør det mulig å måle tømmingshastigheten for lungene FEV / CVF (Tiffenau Index) eller FEV1 / FVC o Forholdet mellom FEV1 og CVF er grunnleggende for å skille mellom et obstrukt underskudd fra et restriktivt. Det bør evalueres i prosent av det teoretiske (f.eks. FEV1 på 0,5 L dividert med en CVF på 2,0 liter gir oss et FEV1 / FVC -forhold på 25%). FEV1 / CVF -forholdet hos normale voksne pasienter varierer fra 70% til 80%; en verdi under 70% indikerer et obstrukt underskudd og stor sannsynlighet for KOLS. Topp ekspiratorisk flyt (PEF) Hastighet som luften forlater lungene i begynnelsen av tvungen utpust. Maksimal utåndet strømning som en funksjon av utåndingsinnsats. Det er en innsatsavhengig variabel og reflekterer diameteren på de sentrale luftveiene Peak Inspiratory Flow (PIF) Hastigheten som luft kommer inn i lungene ved starten av tvungen utånding Maksimal ekspirasjonsvolum i 6. andre FEV6 Luftmengde som pustes ut de første seks sekundene av en "tvungen utånding". FEF25-75% gjennomsnittlig strømning fra punktet der 25% av FVC ble pustet ut til det punktet hvor 75% av FVC ble pustet ut

Ved å analysere parametrene oppnådd med spirometri er det mulig å evaluere lungefunksjonen og diagnostisere tilstedeværelsen av eventuelle patologier. Spesielt kan den tvungne ekspirasjonskurven fortelle oss om lungesvikt er obstruktiv eller restriktiv.

Begrensende lungeinsuffisiens: luftveiene har et normalt kaliber, men lungene har redusert ekspansjonskapasitet, eller det er en reduksjon i lungens ventilasjonsoverflate (fedme, myopati, pleuritt, poliomyelitt, lungeødem, etc.). Den vitale kapasiteten og de forskjellige volumene reduseres proporsjonalt.

Lunginsuffisiens av obstruktiv type: inne i luftveiene er det et hinder for at utstrømningen av den inspirerte luften eller kalibrene i disse luftveiene blir mindre enn normalt. Alt dette kan skyldes tilstedeværelsen av sekreter eller fortykning og ødeleggelse av den elastiske komponenten (interstitiell lungefibrose, KOLS, astma, akutt bronkitt, kronisk bronkitt).

Hvis FEV1 / FVC -forholdet er normalt eller økt, er dette sannsynligvis en begrensende begrensning. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å evaluere de statiske lungevolumene ved hjelp av en langsom spirometri og pletysmografi: hvis den totale lungekapasiteten (CPT) er mindre enn 80%, er det faktisk en restriktiv type lungesvikt.

Funksjonelle indekser

Begrensende ventilasjonsmangel

Obstruktiv ventilasjonsmangel

CVF

Redusert

Normal eller redusert

FEV1 (FEV1)

Redusert i forhold til FVC

Redusert mer enn FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

Vanlig

Redusert

FEV1 / CVF -forholdet hos normale voksne pasienter varierer fra 70% til 80%; en verdi under 70% indikerer et obstrukt underskudd og stor sannsynlighet for KOLS. Dette forholdet gir oss INDIKATIV informasjon som alltid må bekreftes ved å sammenligne den registrerte verdien av FEV1 med de normale verdiene:

Hvis FEV1 / FCV <70% og FEV1 ≥ 100%, kan det være en fysiologisk variabel, spesielt hos friske fag og idrettsutøvere (for å lære mer, utfør pletysmografi, diffusjon, EGA)

Hvis FEV1 / FCV <70% og FEV1 ≤100% ≥ 70% mild obstruksjon

Hvis FEV1 / FCV <70% og FEV1 ≤70% ≥ 60% moderat obstruksjon

Hvis FEV1 / FCV <70% og FEV1 60% ≥ 50% moderat alvorlig obstruksjon

Hvis FEV1 / FCV <70% og FEV150% ≥ 34% alvorlig obstruksjon

Hvis FEV1 / FCV <70% og FEV1 <34% svært alvorlig obstruksjon

KOL -klassifisering

FARE FUNKSJONER 0 Normal spirometri

LYSET

FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% av spådd med eller uten kroniske symptomer (hoste, sputum)

II MODERAT FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% av de spådde med eller uten kroniske symptomer (hoste, sputum, dyspné)

III ALVORLIG

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% av spådd med eller uten kroniske symptomer (hoste,
sputum, dyspné)

VELDIG IV
SERIØS

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% av teoretisk eller FEV1 <50% av teoretisk i nærvær av
respirasjonssvikt eller kliniske tegn på høyre hjertesvikt

Reversibilitetskarakteren til bronkial obstruksjon vurderes på grunnlag av resultatene av en andre spirometri utført etter administrering av en bronkodilatator. Pasienten får et legemiddel (salbutamol) som utvider bronkiene og spirometrien gjentas etter 20 minutter:

• Hvis FEV1 øker med minst 12% i prosentverdi og hvis denne økningen er større enn 200 ml i absolutt verdi, er bronkial obstruksjon helt reversibel (bronkial astma)
• Hvis FEV1 øker med minst 12% i prosentverdi og hvis denne økningen er større enn 200 ml i absolutt verdi, men fortsatt er mindre enn 80% av den forutsagte, snakker vi om et delvis reversibelt obstruktiv ventilasjonsunderskudd (typisk for delvis reversibelt) KOLS)
• Hvis FEV1 øker med mindre enn 12% i prosentverdi eller hvis denne økningen er mindre enn 200 ml i absolutt verdi, snakker vi om ikke-reversibelt ventilasjonsunderskudd (typisk for ikke-reversibelt KOLS)

Spirometri er også et spesielt nyttig verktøy for å overvåke utviklingen av KOL (minst en årlig kontroll anbefales) og for å vurdere personer i fare (storrøykere, arbeidere utsatt for kjemiske eller gassformige forurensninger, etc.). En tidlig diagnose av KOL hjelper sterkt på behandlingen av sykdommen, og stopper den i knoppen.