Legemidler til behandling av dyp venetrombose

Definisjon

Ellers kjent som flebotrombose, gjenspeiler dyp venetrombose en alvorlig patologisk tilstand, der det er obstruksjon av en vene på grunn av en tromb, uavhengig av tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Hvis blodproppen bryter, øker risikoen for død, så dyp venetrombose kan degenerere til lungeemboli (blodproppen når lungene).

Årsaker

Dyp venetrombose er det mest umiddelbare uttrykket for dannelsen av en blodpropp i en vene, en konsekvens av en "blodkoagulasjonsforstyrrelse. Trombosen kan bremse eller til og med blokkere blodsirkulasjonen, forårsake enda alvorlig skade. Dyp venetrombose. Den forekommer hovedsakelig i armer og ben.

Risikofaktorer: klær som er for trange, alderdom, opprettholder en statisk posisjon i lange perioder, fedme, p -piller, genetisk disposisjon, stillesittende livsstil, røyking

Symptomer

Det er anslått at halvparten av pasientene med dyp venetrombose ikke klager over noen spesielle symptomer; generelt kan sykdommen begynne med vekt og tretthet i beina, muskelkramper, smerter, ødem, hevelse i lemmer og ankler.

Hver organisme reagerer forskjellig, så det er ikke sikkert at sykdommen manifesterer seg med det samme symptombildet hos alle pasienter

Informasjonen om dyp venetrombose - legemidler for behandling av dyp venetrombose er ikke ment å erstatte det direkte forholdet mellom helsepersonell og pasient. Rådfør deg alltid med lege og / eller spesialist før du tar dyp venetrombose - legemidler for behandling av dyp venetrombose.

Medisiner

Før du fortsetter med administrering av legemidler for behandling av dyp venetrombose, er en diagnostisk vurdering avgjørende: Faktisk er symptomene som følger med sykdommen vanlige for mange andre (f.eks. Hematomer, brudd, osteomyelitt, belastninger, tårer, traumer osv. Generelt øker sjansen for at det faktisk er en dyp venetrombose når de karakteristiske symptomene bare involverer ett lem; uansett fra de første tegnene er det viktig å ta dekning for en medisinsk konsultasjon: ikke overraskende observeres det at sjansene for god prognose øker når sykdommen diagnostiseres tidlig.
Målene for terapi for dyp venetrombose kan oppsummeres i tre svært viktige punkter:

Stopper veksten av den underminerte blodproppen i en vene
Forhindre nedbrytning av blodproppen (derav risikoen for lungeemboli)
For å redusere sjansen for tilbakefall av dyp venetrombose

I tillegg til administrering av fluidiserende legemidler, antitrombotika og vitamin K -antagonister (spesifikt analysert nedenfor), er det mulig å fortsette med andre mekaniske tiltak (bruk elastiske kompresjonsstrømper, indikert for å fremme blodets retur til hjertet og forhindre dannelse av trombe) og kirurgisk (trombektomi). Hos noen pasienter er det foretrukket å fortsette med kavalfiltre: dette er ekte filtre som, gjennom et kirurgisk inngrep, plasseres inne i en stor kaliberåre for å forhindre transport av koagelfragmenter til lungene; denne praksisen er indikert for forebygging av komplikasjoner av dyp venetrombose, spesielt for pasienter med tidligere tilbakefall.

Følgende er klassene med legemidler som brukes mest i terapi mot dyp venetrombose, og noen eksempler på farmakologiske spesialiteter; det er opp til legen å velge den mest passende aktive ingrediensen og dosen for pasienten, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen, helsetilstanden til pasienten og hans respons på behandlingen:

Heparin (antikoagulantia eller blodfortynnere): administrering av disse legemidlene er spesielt indikert for å forhindre dannelse av blodpropper i venene (trombi). Selv om disse stoffene ikke er i stand til å bryte eksisterende blodpropper, kan de fortsatt forhindre utvikling og dermed unngå å blokkere blodet. Generelt må behandlingen med antikoagulantia for behandling av dyp venetrombose fortsette i minst tre måneder, med mindre annet er angitt av legen.

Heparin (f.eks. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): generelt, terapi med fluidifiers for å behandle dyp venetrombose begynner med en intravenøs administrering av heparin. Etter noen få dagers terapi er det mulig å erstatte heparin med et annet antikoagulant legemiddel (f.eks. Warfarin); for behandling av dyp venetrombose anbefales det å starte behandling med en dose heparin på 5000 enheter, som skal tas for kontinuerlig intravenøs bolusinfusjon, etterfulgt av 1300 enheter medisin per time, igjen med kontinuerlig infusjon. Alternativt administreres som en bolusinfusjon på 80 enheter / kg (startdose), etterfulgt av 18 enheter / kg per time (kontinuerlig infusjon). Hos noen pasienter synes imidlertid subkutan injeksjon av heparin i en dose å være mer effektiv. 17500 enheter, hver 12. time. For profylakse ved dyp venetrombose, anbefales det i stedet å ta 5000 enheter aktivt stoff subkutant hver 8.-12. time; Det bør understrekes at den nøyaktige dosen alltid må fastsettes av legen på grunnlag av alvorlighetsgraden av tilstanden og pasientens generelle helse.
Enoxaparin (f.eks. Clexane): for kuren ved dyp venetrombose, anbefales det å ta 1 mg / kg av stoffet subkutant hver 12. time; alternativt er det mulig å administrere 1,5 mg / kg subkutant en gang om dagen, alltid på omtrent samme tid. Det anbefales også å starte warfarinbehandling samme dag som enokseparin tas. Behandlingen kan fortsette i 5-17 dager. For profylakse venøs trombose i forbindelse med antifosfolipid antistoffsyndrom, anbefales det å ta en aktiv dose på 40 mg subkutant en gang daglig. Varigheten av behandlingen varierer fra 6 til 14 dager. Hvis pasienten er overvektig, i tillegg til å redusere vekten med minst 30%, anbefales det å følge et lavt kaloriinnhold, sunt og balansert kosthold, og å utøve konstant fysisk aktivitet. Legemidlet kan også tas under graviditet.
Tinzaparin (f.eks. Innohep): det er et "lavmolekylært heparin, indisert for behandling av voksne som lider av dyp venetrombose. Legemidlet bør tas i en dose på 175 enheter / kg en gang daglig i minst 6 dager. Andre valg medisin for behandling av sykdommen Rådfør deg med lege.
Dalteparin (f.eks. Fragmin): legemidlet tas subkutant og krever redusert administrasjonsfrekvens sammenlignet med heparin (vanlig): legemidlet er tilgjengelig i doser fra 2500 IE / 0,2 ml, opptil 18000 IE / 0,72 ml Dosen for behandling og profylakse av dyp venetrombose er utelukkende en medisinsk kompetanse.
Bemiparin (f.eks. Ivor): et annet lavmolekylært heparin, brukt i terapi både for behandling og for forebygging av flebotrombose. For kuren: ta 115 enheter / kg medisin per dag (skal tas på omtrent samme tid i 5-9 dager). Denne doseringen er også indikert for å forhindre lungeemboli. For profylakse med dyp venetrombose, spesielt for middels moderat risiko etter operasjonen, anbefales det å ta stoffet subkutant i en dose på 2500 enheter 2 timer før eller 6 timer etter operasjonen; fortsett med denne dosen i 7-10 dager, ta legemiddel på samme tid hver dag På grunn av den høye risikoen for blodproppdannelse etter operasjonen, er det tilrådelig å øke dosen til 3500 enheter, i henhold til samme frekvensoppsett som nettopp er beskrevet.

Hva skal jeg gjøre ved overdosering av heparin

Dessverre er det ikke uvanlig at pasienter behandlet med heparin for behandling av dyp venetrombose tar en dose (eller mer) heparin (vanlig) eller lavmolekylær heparin i overkant: i dette tilfellet er en dose nødvendig. protamin (f.eks. Protamine MEP 50 mg / 5 ml), administrert ved intravenøs infusjon (varer ikke mer enn 5 mg / min). For doseringen: beregnes det at ett gram medikament er i stand til å nøytralisere 80-100 enheter heparin, som skal administreres innen 15 minutter etter å ha tatt for mye heparin.

Mulige bivirkninger: asteni, bradykardi, dyspné, lungeødem, hypo / hypertensjon, ryggsmerter, kvalme, blødning

Orale antikoagulantia: nyttig for å stoppe / hemme dannelsen av blodpropper i forbindelse med dyp venetrombose

Warfarin (f.eks. Coumadin): førstelinjens orale antikoagulant for behandling av sykdommen. Administrering av dette legemidlet er nyttig for å motvirke effekten av vitamin K, derfor er det angitt for behandling av dyp venetrombose. Det må huskes at en overdreven dose av dette legemidlet øker sjansen for blødning. Ikke ta under graviditet: stoffet er et teratogen. Vanligvis krever warfarin 48-72 timer for å fullt ut utvikle sin terapeutiske effekt. Ta sammen med heparin. Doseringen av dette potente legemidlet vil ikke bli beskrevet, gitt de alvorlige bivirkningene som kan oppstå etter feil dosering (blødninger, nekrose, vevsgangren). Dosen av denne orale antikoagulant må fastsettes nøyaktig av legen, i henhold til protrombintiden uttrykt i henhold til det internasjonale normaliserte forholdet. Warfarin, i høye doser, kan alvorlig sette pasientens liv i fare, i tillegg til å fullstendig avbryte målene. Terapeutisk.
Acenocoumarol (f.eks. Sintrom): legemidlet er spesielt indisert for profylakse av dyp venetrombose etter hjerteoperasjoner (implantasjon av hjerteventilproteser), samt for forebygging av lungeemboli. Ta indikativt 4-12 mg aktiv ingrediens på første behandlingsdag, etterfulgt av 4-8 mg neste dag. Vedlikeholdsdosen innebærer å ta 1-8 mg av legemidlet per dag.

Trombolytika: aktive ingredienser som brukes i terapi for å skade tromben som dannes i venen. Det skal påpekes at disse stoffene kan forårsake blødning, derfor er de kun foreskrevet hos hemodynamisk ustabile pasienter.

Urokinase (f.eks. Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): stoffet tilhører klassen trombolytikk, indisert for behandling av dyp venetrombose og for profylakse av lungeemboli. Start behandling med 4400 enheter per kilo, administrert ved bolusinfusjon, i 10 minutter Fortsett med 4400 enheter / kg hver time, administrert intravenøst kontinuerlig i 72 timer. Behandlingsvarigheten varierer fra 10 til 14 dager.

Selektive faktor Xa -hemmere

Fondaparinux (f.eks. Arixtra): indisert for behandling av dyp venetrombose og for å forhindre komplikasjoner (lungeemboli). Legemidlet brukes i terapi for dets antikoagulerende egenskaper, som er i stand til å hemme en av faktorene som er involvert i mekanismen for blodpropp (faktor Xa). Ved å blokkere faktor Xa nektes trombinsyntese, som refleksivt forhindrer trombedannelse. For å behandle episoder med dyp venetrombose, administreres stoffet ved intravenøs injeksjon i en dose på 5-7 / 5-10 mg, basert på pasientens vekt (vanligvis brukes 5 mg dosen til pasienter som veier mindre enn 50 kilo 7,5 mg for de som veier 50-100 kilo og 10 mg hvis personen veier over 100 kilo). De lavere dosene brukes vanligvis til å kontrollere angina pectoris og hjerteinfarkt. Normalt bør legemidlet administreres samtidig med warfarin (senest 72 timer etter administrering av faktor Xa-hemmer); i forbindelse med dyp venetrombose anbefales det å fortsette denne behandlingen i 5-9 dager, etter planlagt terapeutisk behandling nettopp beskrevet.