Anisocoria

Generellitet

Anisocoria er den forskjellige amplituden til de to elevene, som også kan observeres når de utsettes for samme grad av belysning.Det kan være en fysiologisk anomali, som ikke trenger å være bekymret, eller et tegn på en sykelig tilstand som krever øyeblikkelig medisinsk behandling innblanding.

Figur: Legg merke til den forskjellige diameteren mellom høyre elev og venstre elev. Fra nettstedet: wikipedia.org

Noen av de farligere årsakene til anisokoria er: hjernesvulst, hjerneaneurisme, hjernehinnebetennelse og alvorlig hodeskade.
Symptomene som følger med anisocoria er svært varierte og avhenger av den underliggende patologiske tilstanden (dvs. av årsakene som forårsaket anisocoria selv).

For å kurere anisokoria må de eksakte årsakene til problemet diagnostiseres; ellers, eller hvis du ikke handler raskt, er pasienten i alvorlig fare.

Hva er anisocoria?

Anisocoria er den forskjellige amplituden til okulære pupiller, som også kan observeres under identiske lysforhold for de to øynene.

Med andre ord oppstår anisocoria når elevene, til tross for at de blir utsatt for samme mengde lys, har forskjellige diametre fra hverandre.

HVA ER ELEPEN?

Øyens pupil er et hull plassert i midten av iris, som lar lyset treffe linsen først og deretter netthinnen. Objektivet er faktisk et objektiv som fokuserer på innkommende lys; netthinnen på på den annen side er det membranen på øyets indre overflate, som takket være tilstedeværelsen av fotoreseptorer (kjegler og stenger) er følsom for lys og i stand til å kommunisere med hjernen via synsnerven.
Elevens diameter varierer avhengig av lyset i miljøet og som treffer øyet; disse endringene reguleres av et veldig presist muskelsystem, som er avhengig av det tredje paret med kranialnerver (eller oculomotoriske nerver).
Innsnevringen av eleven skjer gjennom arbeidet til en muskel som omgir iris, kalt constrictor muskel (eller lukkemuskel) av iris; i sterkt lys, smalner denne muskelen eleven ned til 1,5 millimeter.
Dilatasjonen skjer derimot takket være muskler som er vinkelrett på constrictor -muskelen i iris; disse, i mørket, får eleven til å bli opptil 8 millimeter i diameter.

Utsikt over hele øyet med en forstørrelse av netthinnen og fotoreseptorene (eller fotoreseptorcellene) som utgjør det. Nervesignalet som regulerer constrictor -muskelen til iris er av den parasympatiske typen; omvendt er nervesignalet som styrer musklene som er ansvarlige for utvidelse av pupillen av den sympatiske typen.. Fra nettstedet: webvision.med.utah.edu

HVA FORSKJELL MÅ GJØRE MELLOM DE TO ELEVENE FOR Å PRATE OM ANISOCORY?

For å snakke om anisocoria må det være en forskjell på minst 0,4 millimeter mellom de to elevene.

Et mindre avvik anses ikke som en bemerkelsesverdig anomali og kan ikke klassifiseres som anisocoria.

Årsaker

Anisocoria kan oppstå av forskjellige årsaker, knyttet til bestemte sykelige tilstander, men også til inntak av visse farmakologiske stoffer eller til enestående helsemessige forhold. Videre er det godt å huske at noen mennesker med anisokoria ikke har predisponerende sykdommer eller bruker medisiner eller giftige midler relatert til lidelsen; under alle disse forholdene snakker vi om fysiologisk anisokoria.
Nedenfor er en liste over hovedårsakene til anisocoria.

• Fysiologisk anisokoria. Det er beregnet at omtrent 20% av friske mennesker (dvs. uten nerve-okulær patologi og som ikke tar medisiner eller disponerende stoffer) har en signifikant forskjell (større enn 0,4 millimeter men mindre enn en millimeter) mellom de to okulære elevene.
• Horners syndrom. Det er en sykdom forårsaket av en defekt i nerveoverføring mellom hjernen og muskulaturen i ansiktet på ansiktet bare på den ene siden av ansiktet; det er hovedsakelig preget av tre tegn: vedvarende myose, ptosis i øyelokket og anhidrose.
  Vedvarende myose er tilstanden der eleven forblir smal i diameter selv i fravær av lys; øyelokkets ptose er hel eller delvis senking av øvre eller nedre øyelokk (faktisk kalles det også hengende øyelokk); til slutt er anhidrose manglende evne til å produsere (eller skille ut) svette som, for Horner, det kan påvirke hele halvparten av ansiktet eller bare en liten del.
• Traumatiske hendelser som påvirker øyet. En kontusjon i det ene øyet, grå stær kirurgi eller øyebetennelse (som uveitt, glaukom med vinkellukking, etc.) kan forårsake vedheft mellom baksiden av iris og forsiden av linsen; dette kan påvirke mekanismene for innsnevring og utvidelse av eleven (på nivået, åpenbart, i øyet som er involvert). Anisocoria som har en traumatisk opprinnelse kalles også mekanisk anisocoria.
• Adies tonic pupil (eller Adies syndrom). Det er en nevrologisk sykdom preget av en elev som reagerer saktere (enn normalt) på lysstimuleringer. Med andre ord forekommer pupillvidelse og innsnevring med lengre tid enn normalt. Adies tonede elev påvirker stort sett kvinner.
• Lammelse av den oculomotoriske nerven. Oculomotorisk nerveparese kan være forårsaket av en cerebral aneurisme, et slag mot hodet, en okulomotorisk iskemi eller en hjernesvulst. Disse forholdene virker vanligvis ved å komprimere den oculomotoriske nerven og påvirke dens normale funksjoner.
• Farmakologiske midler. Kan forårsake anisokoria: øyedråper basert på pilokarpin eller tropikamid, hostemedisin kalt dextrometorfan, alkaloider (for eksempel skopolamin) som finnes i noen plantearter (slekter) Brugmansia Og Datura) og til slutt noen stoffer som kokain og MDMA (Ecstasy).
• Meningitt. Det er betennelse i membraner (meninges) og / eller cerebrospinalvæske (CSF) som omgir hjernen og ryggmargen.Det kan utløses av smittestoffer (virus og bakterier) eller ikke-smittsomme midler (sarkoidose, systemisk lupus erythematosus, etc. ).
• Migrene. Det er en patologisk tilstand preget av ensidig hodepine (dvs. bare på den ene siden av hodet), som har en tendens til å forverres og er i stand til å forårsake intens og bankende smerte.
• Epilepsi. Det er en nevrologisk sykdom preget av en "hyperaktivitet av noen hjernens nerveceller.

Anisocoria kan derfor være tegn på en alvorlig patologi, som hvis den ikke behandles umiddelbart, kan til og med føre til døden.

Noen årsaker til livstruende anisokoria:

• Horners syndrom, spesielt når det er forårsaket av et halspulsår eller halsproblem.
• Hjerneaneurisme
• Sterkt slag mot hodet
• Hjernesvulst
• Bruk av kokain og MDMA

Symptomer

Fysiologisk anisocoria forårsaker ikke spesielle symptomer eller tegn.

Tvert imot kan anisocoria knyttet til visse sykelige tilstander eller bestemte helsemessige forhold ledsages av:

• Uklart og / eller dobbeltsyn. Det kan være en konsekvens av en hjernesvulst, en cerebral aneurisme, et alvorlig traume i hodet, en "iskemi som påvirker den oculomotoriske nerven eller en" uveitt.
• Feber. Det kan oppstå ved meningitt.
• Hodepine. Det kan knyttes til flere tilstander: en hjernehinnebetennelse, migrene, en hjernesvulst, en hjerneaneurisme eller et alvorlig traume i hodet.
• Forvirring. Det kan være relatert til en hjernesvulst, en hjerneaneurisme eller et alvorlig slag i hodet.
• Tap av syn. Det kan induseres av en hjernesvulst, hjerneaneurisme eller okulomotorisk iskemi.
• Følsomhet for lys. Det kan knyttes til Adies syndrom, en cerebral aneurisme eller en "iskemi som skader den okulomotoriske nerven.
• Kvalme. Det kan skyldes hjerneaneurisme, migrene, et alvorlig slag i hodet eller en hjernesvulst.
• Stiv nakke. Det kan være et resultat av en hjerneaneurisme eller migrene.
• Beslag. I tillegg til epilepsi kan de skyldes en hjernesvulst, hjerneaneurisme eller okulomotorisk iskemi.
• Fallende øyelokk. Det kan bety ikke bare Horners syndrom, men også en hjerneaneurisme.
• Merket mydriasis. Dette kan bety at du har oculomotorisk nerveparese (for eksempel fra hodeskader) eller at du har brukt kokain.

NÅR DU Å SE Legen?

Figur: Person med Horners syndrom. Fra nettstedet: wikipedia.org

Hvis anisocoria dukker opp plutselig eller etter et slag i hodet, eller hvis det er forbundet med sterke smerter i hodet, er det best å kontakte legen din umiddelbart og bli undersøkt.
Ved fysiologisk anisokoria anbefales en medisinsk konsultasjon hvis forskjellen mellom elevene forverres markant eller et av symptomene nevnt ovenfor.

Diagnose

Det er ganske enkelt å merke en forskjell i diameter mellom de to elevene, både for legen og for pasienten med anisocoria selv (da det er tilstrekkelig for ham å se seg i speilet).
Det viktigste å gjøre, når et tilfelle av anisokoria oppstår, er å raskt fastslå hva årsakene kan være; Faktisk kan elever med forskjellige diametre være en konsekvens av en svært alvorlig og livstruende tilstand.
Derfor må pasienten rapportere til legen om alle opplevde symptomer og eventuelle uvanlige hendelser som kan ha oppstått før anisocoria begynte (for eksempel et slag i hodet, traumer i øyet, etc.).
Uten en eksakt diagnose av de utløsende årsakene er det umulig å planlegge en adekvat behandling; følgelig kan det oppstå ubehagelige konsekvenser uten passende og / eller rettidig behandling.

DIAGNOSTISKE TESTER

I tillegg til den fysiske undersøkelsen, der legen vurderer omfanget av anisokorien og med hvilke symptomer den gir, kan pasienten bli utsatt for:

• Blodprøve fullført.
• C reaktiv proteintest, erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) og leukocyttformel. Det er tre spesielle blodprøver, som lar deg måle nivået av inflammatoriske markører i blodet. De er nyttige ved hjernehinnebetennelse og ved okulær betennelse.
• Lumbal punktering og cerebrospinalvæske analyse. Det er spesielt angitt i mistenkte tilfeller av hjernehinnebetennelse, ettersom det gjør det mulig å fastslå hva som er utløsende årsaker til betennelse på nivået av meningene.
• Test av øyedråper. Den består i å "innpode" øyedråper i pasientens øye som inneholder forskjellige farmakologiske stoffer for å studere effekten av eleven. Det er veldig nyttig ved mistanke om Horners syndrom.
• CT-skanning (eller computert aksial tomografi), kjernemagnetisk resonans (eller MR) og røntgenstråler av hodet. Det er tre diagnostiske avbildningstester som kan brukes til å identifisere en hjernesvulst, Adies syndrom, hjerneaneurisme, hodeskader, skader på den okulomotoriske nerven, etc.

ANISOKORI I FORSKJELLIGE LYSBETINGELSER OG I LYSTE LYSSTILSTANDER

For diagnostiske formål er det nyttig å vite at:

• Anisocoria som dukker opp eller er fremhevet i dårlig opplyste miljøer, kan være knyttet til Horners syndrom eller okulære traumer (mekanisk anisocoria).
• Anisocoria, som hovedsakelig forekommer i nærvær av intenst lys, kan derimot være et tegn på Adies syndrom, lammelse i okulomotorisk nerve eller et nylig inntak av visse farmakologiske / giftige stoffer.

Behandling

Terapien som skal brukes i nærvær av anisokoria varierer i henhold til de utløsende årsakene. For eksempel:

• Hvis smittsom meningitt pågår, bør antibiotika eller antivirale legemidler gis, avhengig av om den underliggende årsaken er henholdsvis en bakterie eller et virus.
• Hvis en svulst har dannet seg inne i hjernen, er det nødvendig med kirurgi for å fjerne den.
• Hvis pasienten har fått et alvorlig slag i hodet, kan det være nødvendig å tømme ethvert hematom som har dannet seg inne i skallen.

VED FYSIOLOGISK ANISOKORI

For personer med fysiologisk anisokori tilbys dette ikke, og det er ikke nødvendig med behandling.

Forebygging

Å forhindre anisokoria er noe komplisert, fordi noen forhold som forårsaker det også er vanskelige å forhindre (for eksempel er hjernesvulst en neoplasma som oppstår plutselig og uten presise grunner).
Hvis du utøver jobber eller idretter der det er mulig å få traumer i øyet (derfor risikerer du mekanisk anisokori), er det tilrådelig å bruke de mest passende beskyttelsene (hjelmer, etc.).