Ryggmarg

Generellitet

Sammen med hjernen danner ryggmargen sentralnervesystemet (CNS).
Ekstremt kompleks struktur, den har inne i to områder som er rike på nevroner, kalt grå substans og hvit substans.

I motsetning til det som skjer i hjernen, er grå materie omgitt av hvit substans i ryggmargen.
Ryggmargen har flere funksjoner. Faktisk presenterer det nevroner med sensoriske egenskaper og nevroner med motoriske egenskaper. I tillegg kommer par med blandede nerver, kjent som ryggmargsnerver, fra den grå substansen.
Det er 31 par (eller par) av ryggmargener, som antall segmenter som ideelt deler ryggmargen.
Beskytter dette grunnleggende organet er ryggvirvlene i ryggraden og hjernehinnene.

Sentralnervesystemet (CNS)

Hos virveldyr er sentralnervesystemet (CNS) den viktigste komponenten i hele nervesystemet. Faktisk handler det om å analysere informasjonen som kommer fra det indre og ytre miljøet i organismen og utarbeide de mest passende svarene (på nevnte informasjon).
For å utføre alle funksjonene riktig bruker den det perifere nervesystemet (SNP): Sistnevnte overfører all informasjon som er samlet inn i og utenfor organismen til CNS og sprer all prosessering fra sentralnervesystemet til periferien.

Hva er ryggmargen?

Ryggmargen er, sammen med hjernen, en av de to nervestrukturer som utgjør sentralnervesystemet (CNS).
Faktisk, i tillegg til å håndtere overføring av nervesignaler med opprinnelse i hjernen, er den også i stand til å behandle en autonom motorisk respons, bedre kjent som en spinalrefleks.
I likhet med hjernen har ryggmargen to områder som er rike på nevroner som kalles grå substans og hvit substans; i motsetning til hjernens tilfelle er imidlertid disse to områdene plassert på den motsatte måten: i ryggmargen er gråstoffet funnet internt og den hvite materien er lokalisert eksternt.

NEURONS AND NERVES: NOEN VIKTIGE DEFINISJONER

Før du fortsetter med beskrivelsen av ryggmargen, er det hensiktsmessig å gjennomgå hva nevroner og nerver er.
Nevroner er cellene i nervevevet. Oppgaven deres er å generere, utveksle og overføre alle (nerve) signaler som tillater muskelbevegelse, sanseoppfatninger, refleksresponser, etc.
Vanligvis består et nevron av tre deler: en kropp (hvor cellekjernen befinner seg), dendritter (som tilsvarer mottakende antenner) og aksoner (eller utvidelser som fungerer som nervesignaldiffusorer).
Et bunt med aksoner utgjør en nerve.
Nerver kan bære informasjon på tre måter:

• Fra SNC til periferien. Nerver med denne egenskapen kalles efferente. De efferente nervene styrer bevegelsen av musklene, derav motorsfæren.
• Fra periferien til SNC. Nerver med denne evnen kalles afferenter. De afferente nervene signaliserer til CNS hva de har oppdaget i periferien, derfor utfører de en sensorisk funksjon.
• Fra SNC til periferien og omvendt. Nerver med denne doble egenskapen er definert som blandet. Blandede nerver dekker samtidig motoriske funksjoner og sensoriske funksjoner.

Vær oppmerksom på: nerve og nervefiber er ikke akkurat det samme. Med nervefiber mener vi et axon dekket av skjeden.
Et sett med nervefibre kan utgjøre en nerve.

Anatomi og fysiologi

Premiss: gitt temaets kompleksitet og det store antallet navn og definisjoner, ble det besluttet å behandle anatomi hånd i hånd med funksjoner (dvs. fysiologi), uten å skille de to temaene, på en slik måte at de mest ryggmargsproblemene forenkles .

Ryggmargen er en sylindrisk nervestruktur, plassert inne i en kanal i ryggraden og ideelt delt inn i fire områder: livmorhalsregionen, brystregionen, korsryggen og sakralområdet.
I gjennomsnitt 45 centimeter lang hos menn og 43 centimeter hos kvinner, den har en variabel diameter, alt fra 13 millimeter i livmorhalsområdet og i lumbosakralområdet (de såkalte "bulene") til 6,4 millimeter i thoraxområdet.
Fortsetter fra topp til bunn, begynner ryggmargen fra et område som kalles foramen magnum (eller foramen magnum) og slutter på nivået til den andre korsryggen (selv om den har noen forlengelser som når opp til sacro-coccygeal-regionen).I korrespondanse med hvor den stammer - det vil si i foramen magnum - er den nært knyttet til hjernestammen eller, bedre, til den delen av sistnevnte bedre kjent som medulla oblongata.
Sett fra den nervøse sammensetningen er ryggmargen et avgjort veldig komplekst element. Dette er grunnen til at grå substans og hvit substans vil bli analysert separat, i sine viktigste detaljer. Her vil vi bare begrense oss til å beskrive det som kommer fra et tverrsnitt av ryggmargen:

• Den grå substansen opptar midten av seksjonen og ser ut som en sommerfugl eller, hvis du foretrekker, bokstaven "H". Ved å sammenligne flere tverrsnitt, utført på forskjellige punkter, er minst et par ting tydelig: sommerfuglens form og størrelse varierer fra region til region, og forholdet mellom gråstoff og hvitt materiale vokser etter hvert som det går fra livmorhalsområdet til det sakrale området.
• Den hvite materien ligger i periferien, rundt den grå substansen.
• Akkurat i midten er det en veldig liten kanal fylt med den såkalte brennevin (eller cerebrospinal eller cerebrospinal væske). Kort fortalt er funksjonene til CSF: å gi beskyttelse mot mulige traumer, å gi næring til sentralnervesystemet (favorisere utvekslinger mellom det og blodet), å regulere det intrakranielle trykket og til ryggmargen og å motta avfallsstoffer som om det var en måte å fjerne dem på.

skiller mellom nevroner i grå materie og nevron i hvit substans

Leserne blir minnet om at forskjellen mellom grå substans og hvit substans hovedsakelig ligger i typen nevroner som er tilstede i det ene og det andre: grå substans, i motsetning til hvit substans, inneholder bare nevroner blottet for myelin.
Myelin er et hvitaktig isolerende stoff, hovedsakelig sammensatt av lipider og proteiner, som øker ledningen av nervesignalet.
I sentralnervesystemet og i det perifere nervesystemet er produksjonen av myelin betrodd til nevronene som utgjør glia (eller cellene i glia): nettopp til oligodendrocytter, i tilfelle av CNS, og til Schwann -cellene, når det gjelder SNP.

Som med hjernen blir også par av nerver (nøyaktig 31 par), kalt ryggmargsnerver, født fra ryggmargen.Dette emnet fortjener også å bli utforsket i et av de neste underkapitlene.

Vertebral kolonne og meninges

Som nevnt går ryggmargen inne i en kanal i ryggraden.
Ryggraden i menneskekroppen, ryggraden er en benaktig struktur på omtrent 70 centimeter, bestående av 33-34 ryggvirvler stablet oppå hverandre.
Dens funksjon mot ryggmargen er i hovedsak å beskytte den mot traumatiske fornærmelser som kan påvirke dens gode helse.

Delene av ryggraden:

• Livmorhals: 7 ryggvirvler
• Dorsal (eller thorax): 12 ryggvirvler
• Lumbale: 5 ryggvirvler
• Sakral: 5 ryggvirvler
• Coccygea: 4/5 ryggvirvler

Andre elementer med en beskyttende funksjon mot ryggmargen (og hele sentralnervesystemet) er hjernehinnene.
Tre i antall, hjernehinnene er faktisk membraner som står mellom ryggmargen og ryggvirvelen (N.B: i tilfelle av hjernen, de er mellom den og skallen).
Fra utsiden mot innsiden er navnene på meningene:

• Tøff mor. Veldig tykk membran, den fester seg ikke helt til ryggvirvlene, men skilles fra dem av et område rikt på fettvev og venøse blodkar, kalt perdural -rommet (eller epiduralrommet).
• Arachnoid. Såkalt fordi det består av et nettlignende vev, er det delt fra den innerste menynx av et mellomrom kjent som det subaraknoidale rommet. I det subaraknoidale rommet ligger cerebrospinalvæsken (som er den som ble tatt under lumbale punkteringer).
• From mor. Veldig tynn membran, den inneholder arteriekarene som forsyner ryggmargen og hjernen.

SEGMENTELL ORGANISASJON AV SPINALKABELEN

I tillegg til organisasjonen i regioner, er ryggmargen også delt inn i 31 segmenter.
Fra toppen til bunnen er det 8 livmorhalssegmenter (C1-C8), 12 brystsegmenter (T1-T12), 5 lumbale segmenter (L1-L5), 5 sakrale segmenter (S1-S5) og et coccygeal segment (Co1) .

For å unngå tvil er det viktig å påpeke at segmentene i ryggmargen og seksjonene i ryggraden sammenfaller omtrent. Det er derfor ingen eksakt korrespondanse, men nesten.
Når vi snakker om spinalnervene, vil vi se at hvert segment tilsvarer et par spinalnerver.

Grått stoff

I hver vinge av sommerfuglen som danner den grå substansen, kan tre regioner befolket av nevroner gjenkjennes:

1. dorsalhorn
2. det laterale hornet
3. det ventrale hornet.

Hvis medulla observeres fra topp til bunn (lengdesnitt), danner disse tre regionene elementer som kalles med begrepet kolonner.
I de tre nevnte hornene (i alt 6, hvis begge vingene er vurdert), finner cellelegemene til forskjellige typer nevroner - inkludert motoriske nevroner, interneuroner og neurogliaceller - og et rimelig antall demyeliniserte aksoner (dvs. blottet for myelin) sted .).
Alle disse nevronene organiserer seg i to store grupper av celler; grupper som ekspertene har kalt med vilkårene for kjerner og laminer. Det finnes forskjellige typer kjerner, hver med sin egen spesifikke funksjon, og 10 ark, også med sin egen spesifikke oppgave. For et emnes kompleksitet vil kjerner og ark ikke bli behandlet videre.

• Bakre eller dorsale horn (N.B: ryggen på ryggmargen ser i retning av ryggen vår) inneholder sensitive nervefibre, som behandler informasjon fra periferien (proprioceptiv sensitivitet, eksteroceptiv sensitivitet, etc.).
• I laterale horn er neuronene som kontrollerer bekken- og viscerale organer plassert. De laterale hornene er bare tilstede i segmentet av beinmargen som går fra det åttende livmorhalssegmentet (C8) til det andre lumbale segmentet (L2).
• Til slutt er de fremre eller ventrale hornene (N.B: magen i ryggmargen ser i retningen av magen vår) kjerner av motoriske nevroner, som er nevronene som innerverer skjelettmuskulaturen.

Til slutt, for å fullføre det anatomisk-funksjonelle bildet av den grå materien, merker vi tilstedeværelsen av to hevelser, resultatet av en konsentrasjon av nerveceller, en på nivået av livmorhalssegmentene og en annen på nivået av lumbosakrale segmenter.
Cervikal hevelse (o intumescentia cervicalis) inneholder nevronene som innerverer kroppens øvre lemmer; den ligger omtrent på høyden av nervene i brachial plexus, nøyaktig mellom det fjerde livmorhalssegmentet (C4) og det første brystsegmentet (T1).
Lumbosakral hevelse (o intumescentia lumbalis), derimot, inneholder nevronene som innerveres i nedre lemmer; dette ligger omtrent i samsvar med nervene i lumbosacral plexus, mellom II lumbale segment (L2) og III sacral segment (S3).

Figur: grå substans og hvit substans i ryggmargen. Når det gjelder grå substans, legg merke til posisjonen til de ventrale hornene og dorsale horn.
Når det gjelder den hvite saken, vær oppmerksom på posisjonen til de stigende og synkende bjelkene.

Hvitt stoff

I den hvite materien, rundt en "vinge av den sentrale sommerfuglen, kan 3 symmetriske områder gjenkjennes (derfor 6, med tanke på begge vingene); disse områdene, observert langs sin lengdeakse, danner de såkalte snorene. I dorsal posisjon, befinner seg i ledningen. posterior (eller nettopp dorsal); i en mellomstilling finner sideledningen sted; til slutt, i den ventrale posisjonen, huser den den fremre ledningen (eller ventralen).
Innenfor de forskjellige ledningene er det tre forskjellige typer nerver:

• De såkalte bunter eller stigende områder.
  Disse nerveelementene bærer sensitiv informasjon fra periferien til sentralnervesystemet, nettopp til kjernene i hjernestammen, lillehjernen og dorsale del av thalamus.
  I ryggledningene finner vi buntene (eller fasciklene) kjent med navnet gracile og cuneato; i laterale ledninger finner de neospinatalamiske kanalene og spinocerebellar -kanalene (forskjellige i fremre og bakre) sted; Til slutt, i de ventrale ledningene, ligger de paleospinothalamiske buntene, spino-olivenbuntene, de spinoretikulære kanalene og de spino-tektale kanalene.
• De såkalte bunter eller synkende traktater.
  Disse nerveelementene overfører informasjon av motorisk art, med opprinnelse i CNS (nettopp i hjernebarken og i kjernene i hjernestammen).
  De viktigste stigende buntene inkluderer kortikospinalbunten, rubrospinalbunten, den mediale og laterale vestibulospinale bunten, den mediale og laterale retikulospinale bunten og tektospinalbunten.
• Nervefibrene som er ansvarlige for å koordinere fleksorreflekser.
  Vi snakker om en fleksorrefleks når den involverte delen av kroppen, etter en smertefull stimulering, beveger seg bort.
  Et klassisk eksempel på en fleksorrefleks er den som oppstår når du legger foten på en spiker eller tar et brennende kull i hånden: svaret består i henholdsvis å trekke det berørte lemmet tilbake og åpne hånden for å forlate det "varme objektet .

Funksjonen til de viktigste stigende bjelkene (eller kanalene)

Hvitstoffledning Gate (eller bunt) Funksjon Ryggsnor Gracile og kileformet De omhandler bevisst proprioceptiv sensitivitet og taktil oppfatning, og formidler informasjon om følelsen av trykk, vibrasjon, posisjon og bevegelse. Sidesnor Via neospinothalamica (eller lateral spinothalamic) Den bærer hovedsakelig termisk (dvs. temperatur) og smerte (eller nociceptiv) informasjon.
Fremre og bakre spinocerebellare kanaler De har informasjon om ubevisst proprioceptiv sensitivitet og noen aspekter ved hudfølsomhet. Ventral ledning Paleospinothalamisk vei Den bærer taktil informasjon om temperatur og smerte til kjernene i hjernestammen og diencephalon. Spino-olivenstråle Den omhandler transport av proprioceptiv og taktil informasjon. Spinoretisk stråle Den omhandler overføring av dyp taktil og smerteinformasjon. Via spino-tectale Den inneholder hovedsakelig termisk, nociceptiv og kløende og kilende informasjon.

Funksjonen til de synkende hovedstrålene (eller kanalene)

Gate (eller bunt) Funksjon Hvitstoffledning Kortikospinal bunt Den omhandler presise frivillige bevegelser. Sidesnor Rubrospinal bunt Den har funksjoner som ligner på kortikospinalbunten. Medial vestibulospinal bunt Den har hemmende kraft på de aksiale musklene i nakken og på musklene i øvre del av ryggen. Frontledning Lateral vestibulospinal bunt Det er henholdsvis eksitatorisk og hemmende for extensormuskulaturen og flexormuskulaturen i nakke, rygg og lemmer. Medial reticulospinal bunt Den har eksitatorisk kraft på muskler i stammen og lemmer. Frontledning og sideledning Lateral reticulospinal bunt Det er eksitatorisk for stammemuskulaturen og hemmende for nakkemuskulaturen Sidesnor Tektospinal bunt Det koordinerer hovedsakelig bevegelsen av nakkemuskulaturen. Frontledning

Spinal nerver

Som forventet tilsvarer hvert segment av ryggmargen et par spinalnerver.
Spinalnerver er blandede nerver, så de har både motoriske og sensoriske funksjoner.
Nervecellene som utgjør ryggradsnervene er på en eller annen måte relatert til den grå substansen. For å være nøyaktig refererer motorkomponenten i ryggnervene til det ventrale hornet, mens den sensoriske komponenten stammer fra dorsalhornet.
Fremvekstpunktene til nervefibrene som kommer fra det ventrale hornet og det dorsale hornet kalles henholdsvis ventrale røtter og dorsale røtter.
Derfor, som det også fremgår av bildet nedenfor, er hver spinalnerve i sin aller første seksjon delt inn i to grener: en gren som inneholder aksonene som innerverer skjelett- og viscerale muskler og en gren som inkluderer axonene. Av sensitiv nerve celler (NB: visceralene er bare tilstede i ryggmargskanalen mellom segmentene C8 og L2).

Det er viktig å understreke at det er en merkbar forskjell mellom de to røttene: i motsetning til den ventrale roten har ryggroten en liten hevelse, kalt ganglion, inne i hvilken alle de sensoriske nevronlegemene til den resulterende spinalnerven er inneholdt.
Den ventrale roten har ikke denne særegenheten, ettersom kroppene til motoriske nevroner ligger i den grå substansen.
Hvert par ryggnerver skylder navnet sitt til det tilsvarende ryggmargsegmentet. Dermed indikeres de cervikale spinalnervene med bokstaven C og tallene fra 1 til 8, basert på segmentet d "tilhørende; thorax spinal nerver med bokstaven T og tallene fra 1 til 12; lumbale spinal nerver med bokstaven L og tallene fra 1 til 5; de sakrale spinalnervene med bokstaven S og tallene fra 1 til 5; til slutt coccygeal -paret med initialene Co og tallet 1.
På dette tidspunktet er det nødvendig å minne leserne om at navngivningen av segmentene i ryggmargen er nært knyttet til ryggvirvlene som ryggnervene kommer fra, og ikke til ryggvirvlene i nærheten. For bedre å forstå dette konseptet, er det nyttig å gi noen eksempler: lumbale ryggradsnerver stammer fra nivået av thoraxvirvlene T11 og T12 (det sakrale segmentet av medullaen ligger her), men kommer ut av ryggvirvlene bare ved korsryggen nivå; på en lignende måte oppstår de sakrale spinalnervene i samsvar med den første korsryggen, men kommer ut av kolonnen bare med utgangspunkt i den sakrale delen.

• Ryggnervenes sensoriske nerveceller sender informasjon om taktil oppfatning, proprioceptiv følsomhet, hudtemperatur og smerte til ryggmargen. En gang i ryggmargen, blir denne informasjonen sendt til hjernen og der behandlet.
  På overflaten av kroppen er signalene som skal overføres først til medulla og deretter til hjernen dermatomer. Dermatomer er hudområder som innerveres av nervefibre i en bestemt spinalnerve. Faktisk hvis en gitt spinalnerve kuttes , den sensoriske kapasiteten til hudområdet som den kontrollerer mislykkes.
  Denne spesielle egenskapen er nyttig i det diagnostiske feltet, fordi tapet av følsomhet for et bestemt dermatom indikerer et problem med en bestemt spinalnerve.
• De motoriske nervecellene i ryggradsnervene når og stimulerer skjelettmuskulaturen.
  Generelt innerverer de cervikale spinalnervene musklene i nakke, skuldre, armer, hender og mellomgulv; thorax spinal nerver innerverer stammen og intercostal muskler for å puste; lumbale spinalnerver innerverer musklene i hofter, ben og føtter; Til slutt innerverer de sakrale spinalnervene anal- og urinrørsfinkterne.
  Tabellen beskriver de forskjellige handlingene til ryggmotoriske nerver.

Motorfunksjoner i ryggnervene.

Spinal nerver (eller segmenter) Motorfunksjoner C1-C6 De innerverer bøyemuskulaturen i nakken. C1-T1 De innerverer ekstensormuskulaturen i nakken. C3, C4, C5 De innerverer musklene i membranen. C5, C6 De tillater bevegelse av skuldrene, løfting av armene (deltoid) og bøyning av albuene (biceps); C6 gjør det spesielt mulig å rotere armene utover. C6, C7 De tillater forlengelse av albuer og håndledd (triceps og håndleddforlengere); de tillater også pronasjon av håndleddene. C7, T1 De tillater fleksjon av håndleddene og innerverer de små musklene i hendene. T1-T6 De innerverer intercostale muskler for pust og stammemuskulaturen. T7-L1 De innerverer magemusklene. L1-L4 De tillater fleksjon av lårene. L2, L3, L4 De tillater adduksjon av lårene og forlengelsen av bena til knærne. L4, L5, S1 De tillater bortføring av lårene, bøying av bena opp til knærne, dorsifleksjon av foten (eller "trekk" foten mot seg selv) og forlengelsen av tærne. L5, S1, S2 De tillater forlengelse av bena fra hofter, plantarfleksjon av føttene og fleksjon av tærne.

Spinalreflekser

Ryggmargsrefleksene er veldig spesielle responser fra ryggmargen, som gjør sistnevnte til et organ uavhengig av hjernen.
Generasjonen deres er et resultat av en direkte forbindelse mellom noen afferente (derfor følsomme) og noen efferente (derfor motoriske) veier.
Når de kutane reseptorene til en av disse afferente veiene fanger opp et visst signal om endring, kommuniserer de det til de tilhørende sensoriske nevronene; de sensoriske nevronene bærer informasjonen som er fanget i periferien opp til ryggmargen, hvor de er i direkte kontakt med noen motoriske nevroner eller motoriske nerveceller. Overføring av informasjon fra sensoriske nevroner til motoriske nevroner (innerverer spesifikke muskler) forårsaker bevegelse ad hoc, det vil si basert på det som oppfattes av hudreseptorene.

Med enklere ord er det reseptorer på huden koblet til visse følsomme nervefibre som, når de når ryggmargen, er direkte koblet til spesifikke motoriske nervefibre. Informasjonsoverføringen mellom disse nervebanene fører til at det genereres en rask og tilstrekkelig respons på hva hudreseptorene har registrert.
Figuren kan være til stor hjelp for å forstå hva som skjer under en spinalrefleks.
I følge Sherringtons klassifisering er det flere typer spinalreflekser:

• De proprioceptive spinalrefleksene, fra de kutane reseptorene som er tilstede i muskler, ledd og vestibulære apparater.
• De eksteroceptive spinalrefleksene, som stammer fra de kutane reseptorene angående taktil følsomhet.
• De nociceptive spinalrefleksene, fra hudreseptorene knyttet til smerte (flexorrefleksene er et eksempel).
• De eksterneoceptive spinalrefleksene, med utgangspunkt i reseptorene som er tilstede på visceralt nivå.
• Teleceptive spinalreflekser, som kommer fra de visuelle, akustiske og luktteleceptorene (N.B: en telekektor er en spesiell reseptor, som aktiveres av energisignaler som kommer fra en avstand fra organismen).

Blodsirkulasjon

Som ethvert organ i menneskekroppen, trenger ryggmargen også å motta blod for å overleve, så det vaskulariseres.
Systemet med arterielle og venøse blodkar er veldig komplisert; Av denne grunn vil bare hovedpunktene bli skissert:

• De arterielle karene som forsyner ryggmargen stammer fra den synkende aorta og vertebrale arterier, og er: den fremre ryggmargen (som gir næring til 2/3 av ryggmargen), de to bakre ryggmargene (som gir næring til 1/3 av den bakre delen av ryggmargen) og til slutt arterielle anastomoser som utgjør den såkalte vasocorona i ryggmargen (som gir næring til den gjenværende delen av ledningen).
  NB: en "anastomose er en sammensmeltning av blodkar.
• Utstrømningen av oksygenfattig blod (dvs. venedrenering) skjer gjennom et venesystem som først påvirker den fremre spinalvenen, posterior spinalvener, fremre radikulære vener og posterior radikulære vener og deretter den såkalte plexus interne vertebral venen og såkalt ekstern vertebral venøs plexus.
  Herfra passerer derfor blodet som matet ryggmargen inn i vertebrale, intercostale, lumbale og laterale sakrale vener.