Innenfor et moderne funksjonelt rehabiliteringsprogram er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på den innledende fasen av belastningsgjenoppretting på det opererte lemmet. Denne fasen er faktisk spesielt delikat og kan påvirke rehabiliteringsforløpet betydelig.
Hensikten med denne artikkelen er å analysere kriterier og verktøy som skal brukes for å definere riktig progresjon av belastninger i de forskjellige situasjonene vi møter hver dag på treningsstudioet med våre pasienter.
Jeg bestemte meg bevisst for ikke å analysere fordelene som tilbys av vannmiljøet og hydrokinesisk terapi, siden de fortjener å bli behandlet separat for deres spesifisitet og betydning.
UTVALGSKRITERIER
Når, hvordan og med det vi bestemmer oss for å stimulere pasienten under rehabiliteringsprosessen representerer spørsmål som ikke alltid er enkle å svare på.
Først av alt er det nødvendig å identifisere elementene som er nyttige for fysioterapeuten for å sette det terapeutiske programmet riktig, med spesiell oppmerksomhet på progresjonen i gjenopprettelsen av belastningen. Begrepet "belastning" betyr både "støtten" til lemmen på bakken med påfølgende gravitasjonsstimulering, og belastningene vi foreslår gjennom terapeutiske øvelser for muskelstyrking.
Indikasjoner og tider foreskrevet av kirurgen. Å ta i betraktning indikasjonene gitt av kirurgen kan virke som en "gitt konklusjon, men siden kommunikasjon mellom rehabiliteringsoperatører og ortopedisk kirurg ikke alltid er lett, mener jeg det er avgjørende at omskolelæreren fremmer direkte kontakt med legen som utførte "operasjonen. Faktisk er han den eneste personen som faktisk kan vite hva de kirurgiske prosedyrene var og hvilke fiksasjonsmidler som ble brukt, for å kunne indikere belastningene som leddet kan utsettes for i perioden etter intervensjonen.
En annen situasjon som kan oppstå er den tiden der kirurgens diktering er standardisert av patologi og må tilpasses pasientens psyko-fysisk-atletiske forhold. Disse tider kan faktisk gjennomgå betydelige variasjoner, knyttet til pasientens svar på de foreslåtte stimuliene. Også i dette tilfellet vil konstant kontakt med kirurgen være avgjørende for å bli enige om eventuelle endringer med hensyn til standardprotokollene eller det som dukket opp under det siste kontrollbesøket.
Pasientens reaksjon på stimuli. Hver pasient er et individ i seg selv, og vevene hans vil reagere ulikt på de forskjellige stimuliene som foreslås. Den sakkyndige re-pedagogen må derfor også ta hensyn til de metabolske aspektene ved trening, men også pasientens livsstil, motivasjoner og psykologiske aspekter som kan påvirke restitusjon etter skade. For eksempel har vår erfaring med rugbyspillere lært oss hvor forskjellig evnen og viljen til å bære smerte er forskjellig for visse kategorier av idrettsutøvere. Smerte er en dyrebar guide for oss fysioterapeuter, men det er vi som må lese pasientens reaksjoner med tanke på at denne guiden kan være mer eller mindre pålitelig, avhengig av hvem vi er foran. Faktisk, fra et fysiologisk synspunkt, krever et kne operert for eksempel ved kondroplastikk de samme hvil- og beskyttelsestidene, uansett om det er en rugbyspiller eller en klassisk danser. Imidlertid vil daglig tilnærming sannsynligvis ikke være den samme med disse to idrettsutøverne, siden det ville være vanskelig for oss å ikke bli påvirket av de personlige egenskapene til individet foran oss.
Verktøy tilgjengelig. Blant de mange verktøyene vi har tilgjengelig for å tilby pasienten en korrekt progresjon av belastninger, må vi absolutt favorisere utstyret som lar deg utføre øvelser i en lukket kinetisk kjede og som tillater god belastningsmodulering. Blant de forskjellige benpressene som er tilgjengelige i dag, reagerer de som bruker elastisk motstand optimalt på dette behovet. Spesielt er en ny hjelp for å håndtere den delikate fasen av passasje fra fravær av last til full last levert av et nybygd utstyr: Minivector (fig. 1). Det er en enkel elastisk presse som har mulighet til å bli brukes også hjemme hos pasienten og som gjør at pasienten kan få virkelig beskjedne og lett økte belastninger.
I Minivector er det seks gummibånd, som hver gir en motstand på 1 kg. i starten, opptil 5 kg. ved maksimal spenning: dette gjør at belastningen på det betjente leddet kan belastes gradvis og overvåker forbedringene.
FIG. 1 MINIVEKTOR
Kriteriene som er analysert ovenfor forutsetter at hver rehabiliteringsoperatør har en klar ide om begrepet PROGRESSION som etter min mening er grunnlaget for enhver rehabiliteringsbehandling enten vi har å gjøre med en idrettsutøver eller en stillesittende, om vi rehabiliterer et kne eller en skulder ...
Det er basert på prinsippet om at gjenopplæring av funksjonalitet må oppnås ved gjenopplæring ved å prøve å:
- unngå å overbelaste muskel-sen-leddstrukturene, da dette ikke ville gi tilstrekkelig stimuli til å produsere de nødvendige tilpasningene og ville føre til en forlengelse av restitusjonstidene;
- unngå overbelastning, med konsekvensen av å utsette vevet for funksjonelle overbelastningspatologier, slik som senebetennelse, bursitt og muskulær overanstrengelse som tvinger pasienten til hvileperioder og videre terapier, med tydelig forsinkelse i å oppnå forventede funksjonelle mål.
I stedet bør det såkalte området for homeostase søkes (fig. 2), det er situasjonen der passende stimuli for det presise øyeblikket foreslås både fra et metabolsk og reparativt synspunkt, med fordelen av å optimalisere restitusjonstider ved stadig å tilpasse arbeidsmengden til pasientens tilstand. Det er ikke en enkel jobb, ettersom den forplikter re-pedagogen til hele tiden å "lese" pasienten og tilpasse arbeidsprogrammet nesten daglig for å finne den mest passende oppfordringen, noe som vil gi en positiv stimulans på vevet og unngå å skade dem.
Som et eksempel, la oss vurdere en pasient som er operert for en knepatologi og for enkelhets skyld identifisere tre forskjellige faser hvor gjenopptakelsen av lasten er av spesiell betydning:
1) BESKYTTELSESFASE
Når reparasjonen eller kirurgisk rekonstruksjon er utført, bør det være en periode uten belastning på det opererte lemmet, for å fremme vevsheling.
Nedlasting trenger ikke å bety stimulering. I denne første fasen vil manuelle oppfordringer bli foreslått for å gjenopprette proprioceptiv følsomhet og felles oppfatning i rommet. Øvelser mot elastisk motstand, begrenset til ankelleddet og fotens indre muskler. Pasienten vil gå med to brachials og vil ikke få belastning under turen.
2) OVERGANGSFASE
Denne fasen er absolutt den viktigste etter inngrepene på brusk. Faktisk er dette vevet superspesialisert for å støtte belastninger, og i sin helbredelsesprosess må det oppfordres i denne forstand.
I denne andre fasen vil vi sette inn aktiviteter med belastninger som involverer en brøkdel av kroppsvekten. Spesielt vil gåing med to underarmsben utføres med en lett belastet belastning som må gi pasienten full bevissthet om mengden belastning som det opererte lemet utsettes for. For dette formålet, alle øvelsene på vektskalaer og gå med bestemte innersåler telemetri koblet til en personlig datamaskin som, spesielt kalibrert, lar deg stille inn ønsket belastning. Hvis den angitte terskelen overskrides, høres en akustisk tilbakemelding, som gjør at pasienten kan lære å ha større bevissthet om hva som faktisk ber om hans skadede lem.
De første push -øvelsene begynner deretter på foten både på myke overflater (for eksempel svampkuler med forskjellige konsistenser) og mot den manuelle motstanden til terapeuten og ved hjelp av minivektoren.
I løpet av denne andre fasen vil det også bli foreslått øvelser i stående stilling, som vil forberede pasienten til fri gange: gåøvelser med underarm utført under kontroll av fysioterapeut, aerob trening på en elliptisk maskin med støtte på armene, øvelser på trinnmaskiner, alle med en progresjon som vil føre til at pasienten bærer hele lasten.
3) MODNINGSFASE
De opererte vevene må kunne funksjonelt modnes i full sikkerhet, og dette er mulig hvis du har perfekte muskler.
Denne fasen er preget av gjenoppretting av muskelstyrke, som nødvendigvis må skje etter en "forsiktig progresjon av belastningene.For dette formålet kan det være nyttig å huske at hver øvelse i utgangspunktet også kan utføres ved å bruke den kontralaterale lemmen, og deretter gå over til en monopodal utførelse først senere og i fravær av uønskede reaksjoner fra leddet.
Det stadige søket etter homeostaseområdet gjennom kontinuerlig tilpasning av arbeidsmengder, vil gjøre det mulig for re-pedagogen å oppnå best mulige resultater på kortest tid.
Fig. 2 "HOMEOSTASIS OMRÅDE I REEDUKASJON
For å kunne jobbe innenfor homeostaseområdet er det nyttig å vite at på treningsstudioer får nybegynnere (som vi kan vurdere våre pasienter) det samme resultatet når det gjelder trofisme og økning i styrke med belastninger lik 20-40. -60% på 1 RM (maksimal repetisjon). I omskoling er det derfor lurt å starte med laster nær 30% av 1 RM siden vi oppnår det samme resultatet uten risiko for overbelastning. Motsatt må vi vurdere at avanserte idrettsutøvere (våre pasienter mot slutten av re-education) reagerer best på stimuli som er nær "80-90% av 1 RM, så vi må klare oss på slutten av re-education Dette er for å oppnå en virkelig forbedring og ikke bare for å opprettholde resultatene oppnådd til det øyeblikket.
Avhengig av type intervensjon må vi også vurdere om vi vil favorisere arbeid i en åpen eller lukket kinetisk kjede, en komplett eller redusert felles ekskursjon under gjennomføringen av øvelsene. I tillegg må funksjonelle og sportslige behov for hver pasient bli tatt i betraktning, for å løse oppfordringene til å oppnå funksjonelle mål som er forenlige med egenskapene til sporten som utøves.
Parametere som skal evalueres hver gang du foreslår en øvelse for en pasient og vil jobbe innenfor homeostaseområdet:
- Biomekanisk innvirkning på leddet
- Type sammentrekning nødvendig (isometrisk, konsentrisk, eksentrisk)
- Fullt eller redusert bevegelsesområde (R.O.M.)
- Metabolske krav
- Utførelseshastighet for øvelsen
- Riktig teknisk utførelse av øvelsen
- Totalt volum av administrerte mengder
- Frekvens av stimuli (ukentlig, daglig og i samme økt)
- Tidspunktet hvor øvelsen administreres (i begynnelsen eller på slutten av økten).
TAB. 1: Grunnleggende parametere som skal evalueres for å fungere innenfor homeostaseområdet.
Vi minner deg om at riktig progresjon av lastene gir, i tillegg til en økning i motstandene fra utstyret, innføring av mer komplekse bevegelser med større innvirkning på artikulasjonen. Jeg sikter til sprang og hopp som også må foreslås med riktig progresjon og bare når pasienten er i stand til å bære disse påkjenningene.
For eksempel, hvis å gå på et transportbånd gir en belastning på kneet som tilsvarer 100% av kroppsvekten, må vi tenke at løping med en hastighet på 10 km / t kan gi en belastning på mer enn 500% og plyometriske øvelser (med en faller ovenfra). de kan produsere mye høyere belastninger. Pasienten vår må utføre disse bevegelsene når han kommer tilbake til sporten, og derfor vil vår oppgave være å følge ham under gjenopplæringen for å møte denne typen stress i full sikkerhet . bipodale hopper på Vector elastisk press (fig. 3), for så å gå videre til hopp på trampolinen og til slutt foreslå ekte plyometriske øvelser i treningsstudioet og på idrettsplassen.
La oss huske at musklene også spiller rollen som støtdempere på leddene, og spesielt gjennom den eksentriske sammentrekningen er de i stand til å absorbere den kinetiske energien og avbryte, eller i det minste redusere, slagkreftene som produseres under de mest intense aktivitetene I rehabiliteringsprogrammet vil det derfor være nødvendig å sette inn en målrettet styrking av muskulaturen i en eksentrisk modus.
FIG. 3 ØVELSER I LADING PÅ VEKTOR
For å konkludere kan vi si at, gitt viktigheten av riktig belastningsprogresjon i et rehabiliteringsprogram, må fysioterapeuten nødvendigvis kjenne til "" arsenalet "utstyr som er angitt for dette formålet. Fremfor alt må han utvikle sensitiviteten og evnen til å tolke signalene som pasienten sender ham under rehabilitering, for å kunne jobbe konstant innenfor "homeostaseområdet": dette vil tillate ham å alltid foreslå mest passende oppfordringer til pasienten. Denne måten å handle på gjør vanligvis en forskjell og lar pasienten helbrede på den beste måten og på kortest mulig tid!
Marco Zanobbi
Fysioterapeut
Isokinetisk rehabiliteringsnettverk
