Hjertesykdom og metabolske lidelser: behandlingshypoteser på treningsstudioet

I aviser og på TV leser og snakker vi stadig mer om økende overvekt blant voksne og barn og relativ fedme.
For å fullføre dette bildet, øker den påfølgende økningen i risikofaktorer for koronarsykdom eksponentielt.
Imidlertid snakker vi ikke så ofte om hvordan vi skal stille en korrekt diagnose og spesielt hva vi skal gjøre hvis resultatene var positive for en sannsynlig bivirkning av kardiovaskulær hendelse (CVD).
Utover medikamentell behandling eller kirurgi er retningslinjene helt utilstrekkelige og overfladiske.
Kostholdsterapi og forskrivning av fysisk trening er de eneste virkelig skarpe våpnene som er tilgjengelige for å bekjempe akutte og kroniske lidelser, men i Italia er det til nå en skremmende vitenskapelig og kulturell tilbakeslag.
I Amerika er situasjonen en annen.
Til tross for at det er et land der det er en "åpenbar motsetning - faktisk er fedme og hjerte- og karsykdommer utbredt i møte med verdens ledende diagnostiske og terapeutiske programmer - investerer regjeringen stort, i forhold til vår, i forskning og eksperimentering.
AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), AHA (American Heart Association) og "ACSM (American College of Sports Medicine) er de ledende myndighetene som dikterer verdensomspennende retningslinjer for diagnose og behandling av sykdommer relatert til CVD og fedme.
I følge disse organismer er den første tilnærmingen med pasienten et øyeblikk av grunnleggende betydning.
Anamnese må være fullstendig, lagdeling av risikofaktorer knyttet til hjerte- eller metabolsk patologi må utføres grundig, alle laboratorietester må konsulteres, og først da kan evaluering og tolkning av kliniske diagnostiske tester utføres.
Men la oss prøve å bringe disse teoretiske begrepene tilbake til den virkelige dimensjonen med et praktisk eksempel:

TÅLMODIG:
TIL)
Kjønn: kvinne
Og ty: 48 år gammel
Etnisitet: hvit
Familiehistorie: for tidlig overgangsalder - farens plutselige død i en alder av 52 år
Røyker: har sluttet i 5 måneder
Trykk: 141/95
Totalt kolesterol: 195 mg / dag
LDL -kolesterol: 125 mg / dl
HDL -kolesterol: 33 mg / dl
Faste blodsukker: 116 mg / dl
Triglyserider: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Urea nitrogen: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1,0 mg / dl
Totalt jern: 100ug / dl
Kroppsmasseindeks: 26,0 kg / m2
Midjeomkrets: 86 cm
Stillesittende livsstil: Pasienten har ikke vært fysisk aktiv på omtrent 3 år
Lidelser: ortopné og paroksysmal nattlig dyspné - ødem i anklene
Tidligere sykdommer: ingen metabolske eller andre sykdommer

B)
Relative eller absolutte kontraindikasjoner til stresstesten: ingen
Submaksimal diagnostisk test: utført på en gangvei i bevegelse med tilpasset en-trinns Aåstrand-Ryhming-protokoll
Inotrop / kronotropisk inkompetanse: fraværende
Ujevnheter i ST -segmentet: fraværende
Arytmier: fraværende
Angina: fraværende
Tren hypo / hypertensjon: fraværende
Ataksi eller synkope: fraværende
Cyanose eller blekhet: fraværende
Kramper, dyspné, klaudikasjon: fraværende
Smerter: fraværende
VO2 maks beregnet: 6,7 MET

Ved første øyekast virker pasienten relativt frisk: fra de hematokjemiske testene, anamnese, de siste lidelsene og den submaksimale diagnostiske testen er det ingen tegn på en mulig ugunstig hendelse, men vi ser mer nøye på dataene vi innser, noe som ikke er tilfelle .
I følge indikasjonene på de nevnte organismer, presenterer pasienten faktisk 6 risikofaktorer for utvikling av aterokoronar og / eller metabolsk sykdom, de klagede lidelsene representerer et symptom på mulig CVD, og hennes VO2 max er virkelig for mye. lav, noe som viser dårlig funksjonell kapasitet.
Pasienten faller i klasse B med stratifisering av: moderat risiko.
Behandlingen innebærer endringer i livsstil innen maksimalt 6 måneder, foreskrivelse av fysisk aktivitet og diettbehandling for å redusere risikofaktorer til minst 2, ingen medikamentell behandling.
For intens fysisk trening-> 70% HRmax eller> 60% Vo2 maks- er tilstedeværelse av helsepersonell (leger eller sykepleiere) påkrevd, men ikke nødvendig for å utføre trening med moderat intensitet- <65% HRmax eller <55% Vo2 maks -.
Pasienten / klienten vil bli trent ikke mer enn 3 ganger / uke og i ikke mer enn 35-40 minutter om gangen, og kontinuerlig overvåke forløpet av totalt kroppsvann og mager masse, og tilpasse treningen til resultatene av undersøkelsen. av kroppssammensetning.
Den fysiske øvelsen vil bli delt inn i en innledende oppvarming, flerleddsøvelser med frie vekter med en intensitet mellom 40-55% av 1RM, rask gange og / eller løping på en tredemølle med en intensitet mellom 45-65% av variabelen skråning HRmax, nedkjøling på teppet med 30-40% HRmax.
Det forventes ingen økning i muskelutholdenhet eller løpsintensitet, i hvert fall de første 3-4 ukene; den påfølgende økningen i muskelutholdenhet vil skje med en økning i repetisjoner og serier, ikke i treningsbelastningen, i hvert fall de første 3 månedene.
Spesiell oppmerksomhet rettes mot oppvarmings- og nedkjølingsfasene.
"Etterøvelse" strekker seg hvis saken krever det, og strengt tatt "i kjede".
Kvartalsvis oppfølging.
For utførelse av den submaximale stresstesten er det ikke nødvendig med tilsyn av medisinsk personell - i Amerika, i Italia er det i stedet nødvendig for en maksimal test.
Diettterapi, assistert av den behandlende legen, vil bli satt opp med en protokoll på 5 måltider / dag med forholdet mellom makronæringsstoffer fordelt på følgende måte: 60% karbohydrater, 20% proteiner, 20% lipider.
Kaloriinntaket er estimert på den totale daglige metabolismen, derfor på prosentandelen av pasientens magert masse; derfor er en analyse av kroppssammensetningen nødvendig, med månedlig oppfølging.
Eksemplet ovenfor på diagnose og behandling bør være praksis, ikke unntaket.
Videre er samarbeidet mellom lege og treningskliniker avgjørende for å beskytte folks helse.
Til dags dato, i Italia, er det utenkelig at dette ikke skjer!
Oppsummert er metabolske sykdommer og hjertesykdom dessverre på vei oppover, og forskrivningen til fysisk trening og kostholdsterapi, kombinert med medisinbehandling når saken krever det, er helt uunnværlig for diagnostisering og behandling av disse sykdommene.

Bibliografi:

-Steve Glass, Ph.D.: "HFI®-ES®Workshop-case studies", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "Patologi og generell fysiopatologi", PICCIN
-Richardson et al.: "Fysisk aktivitet og dødelighet på tvers av risikogrupper for kardiovaskulær sykdom",
November 2004 - Medicine & Science in Sports & Exercise®, MSSE®, Official Journal of the American College of Sports Medicine
- Ulike forfattere: "Fitness-the complete guide", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al.: "Trening og hypertensjon", 2004-Med. Sci. Sports Exerc., ACSM